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实施手术是外科患者在整个治疗过程中的重要环节,而手术室又为整个手术过程的进行提供了一个特殊的环境,它关系到患者的治疗效果和转归。随着医学护理模式的转变和发展,以患者为中心的整体护理也应贯穿于手术治疗患者的全过程。我院手术室自2004年开展以患者为中心,以护理程序为框架的整体护理以来,取得了良好的效果,现就我院手术室对手术患者开展的整体护理体会介绍如下。
1 手术室开展整体护理的必要性
以往手术室护士自接到手术通知单后,根据通知单上的诊断及手术方式来准备器械和敷料,除个别情况需大会诊外,一般不与患者见面,对患者情况一概不了解。另外,患者是否患有其他疾病等一无所知,给责任护士配合工作造成被动,同时也延误手术时间。至于手术后患者返回病房情况怎样,更是了解甚少,因此,如何为患者在术前、术中、术后解决一些实际问题,使患者心情愉快地接受手术治疗,笔者认为要解决以上问题,开展手术室整体护理实属必要。
2 手术室整体护理的程序
2.1 术前1日责任护士到病区阅读病历,访视患者,了解熟悉患者的姓名,年龄,诊断,病变部位,手术名称及方式,精神状况,性格,各类化验检查,向主管医生了解手术方式及术中所需的特殊物品等。
2.2 对麻醉及手术实施的评估,责任护士术前要了解及评估麻醉方法,麻醉器械,特殊体位,手术器械和敷料与个体的适应性并及时掌握手术中的要领及注意事项。
2.3 手术环境的评估,如患者对手术医师、麻醉师、护理人员接触了解的程度,术前访视的效果,手术间的各类设施包括急救设备的齐全与个体手术方式等。
3 手术室开展整体护理的具体内容
3.1 手术前护理 一般由手术责任护士下到病房执行。①首先查阅病历资料,尔后再到患者床边进行交谈,用解释、安慰、疏导等语言交流技术,提高患者对疾病的认识,理解术前保持良好心态的重要性和必要性,从而减轻患者的忧虑[1];②通过询问病史和必要的体检,了解患者的心、肝、肺、脑、肾功能情况,生话自理能力,有无传染病史及特殊感染,有无皮肤破损,有无修复装置,有无术前需摘除的装置,如假肢、假牙等。患者是否适宜麻醉手术要求的体位及浅表静脉情况等;③根据收集的资料,针对不同病种,不同的年龄、性别、职业、个性以及不同的经济文化背景,提出护理问题,制定相应的护理措施。
3.2 手术中护理 在患者进入手术室前,责任护士应进入术间检查吸引器,电刀以及各种手术器械是否完好齐全。当患者进入手术室后,责任护士可询问患者昨晚的睡眠情况及术前禁食情况等,以分散患者的注意力。由于责任护士的术前探访,使患者对麻醉和手术有思想准备,能较快适应手术室的环境。在施行麻醉时,责任护士要保持术间安静,随时给患者相应的心理上支持和安慰。根据手术需要摆放体位,在易受压迫处垫以海棉,以防压伤[2]。在手术过程中,对手术中可能出现的问题采取适当的预防措施,如高血压、组织或皮肤受损、液体输注速度等。手术当中与麻醉医生密切配合,准确记录术中用物及病情。手术结束时认真核对物品,严格执行查对制度,以防遗漏。对于昏迷患者,要密切观察病情。另外,要避免患者不必要的暴露,特别对于年轻女性和老年妇女,更应注意避免增加她们的思想负担,注意保护患者的隐私。另外,医生还可以用非语言交流技术,如微笑的眼睛,安抚性的拍打,肯定的点头等动作增加患者对护士的信任感和安全感,从而使其积极配合手术。
3.3 手术后护理 手术结束以后 对于清醒的患者,询问其是否还有不舒服的地方,告知手术已经结束,现在送其回病房。告诉患者及其陪护,手术做的很顺利,嘱其安心养病,过两天再来看他,并与病房护士做交接。术后2～3 d进行术后回访,仍然由同一名责任护士进行。像探望老朋友一样,询问一下恢复情况,是否疼痛,对服务是否满意,同时用赞扬性语言表扬他战胜恐惧,配合手术,才使手术圆满成功,相信他一定也会积极配合术后治疗,祝他早日康复。患者看到为自己手术的护理人员仍亲切关心着他的病情,则会心情愉快,充满信心,积极地配合治疗,从而早日康复。另外要了解术后有无并发症发生,例如,压伤、烫伤、神经损伤等;了解伤口愈合情况,填写随访护理记录并做分析总结[3];征求和听取患者及家属对手术期护理的意见和建议,并解答相关的问题;介绍康复期自我护理方法。如腹部手术的患者,要定时翻身,尽早下床活动,避免肠粘连等。同时要求护士长在患者术后一周或出院前走访病房,了解患者康复情况和对手术期护理的满意程度,做出恰当的评估及总结。
4 小结
整体护理在手术室的实施,确保了手术患者在护理上的完整性,增强了手术室护士现代服务的深度和广度。因此,医生在实施过程中真正体会到只有建立以患者为中心的整体护理观念,才能为患者创造舒适、安静、亲切、熟悉的环境,使患者顺利地完成手术治疗。要做整体护理,护士不仅要有扎实的专业知识技能,还要有一定相关学科知识,如自然科学、社会科学、人文科学等,更要有敏锐的观察力,以了解患者的内心动态,给予适当及时的护理,满足患者身心两方面的需求。
参 考 文 献
[1] 何志晶.手术前焦虑与心理护理.中华护理杂志,2006,31(7):421.
[2] 贺吉群.手术室实施整体护理中安全盲点的分析与对策.现代护理,2003,9(77):116.
[3] 周立宁.营造安全文化防范护理差错.中华护理杂志,2004,39(3):193.
