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【关键词】 上消化道出血;治疗;护理 上消化道大量出血是指屈氏韧带以上的消化道出血,主要临床表现为呕血和黑便及不同程度的周围循环衰竭,如处理不当可危及患者生命。临床上护士配合医生积极抢救和精心护理非常重要。现将317例上消化道大量出血患者的治疗和护理分析如下。
1 一般资料
本组317例,男222例,女95例;年龄5～81岁。胃溃疡67例,十二指肠溃疡79例,复合性溃疡48例,出血性胃炎52例,肝硬化71例。因饮食不当发病入院98例,再次出血15例,发生窒息5例,发生肺水肿3例,如厕晕倒3例,发生肝性脑病1例。结果治愈170例,未愈1例,好转146例。
2 临床表现
2.1 呕血及黑便 是消化道出血的特征性表现,出血部位在幽门以上者常有黑便和呕血,幽门以下者仅表现为黑便,反复呕血或黑便次数增多而稀薄提示有上消化道出血,出现呕血示胃内积血量达250～300 ml,出现黑便示出血量达50～70 ml。上消化道大量出血一般指数小时内失血量超过1000 ml或失血量的20%,常伴有血容量的降低。
2.2 失血性周围循环衰竭 当出血量超过1000 ml且速度快者,由于循环血容量急剧减少,患者可出现脉搏细速、血压降低,因此应注意血压波动,并及时抢救,否则血压将迅速降低,甚至测不出,呈现休克状态,患者会出现皮肤湿冷呈灰白色或紫灰花斑。
2.3 发热 多数患者在24 h内出现,一般不超过38.5℃,可持续3～5 d。
2.4 氮质血症。
2.5 血象 上消化道大量出血后,均有急性失血性贫血,出血24 h内网织红细胞即见增高。
3 治疗
3.1 当出现上消化道出血时应立即配血,应及时补充血容量,建立静脉通道,配合医生实施输血输液,操作中应遵循无菌操作原则,加强巡视。
3.2 药物止血 垂体后叶素加入250 ml的0.9%氯化钠注射液中,速度不应过快,以免引起腹痛、心律失常和诱发心梗。根据医嘱调节滴速或皮下注射醋酸奥曲肽注射液,对上消化道出血有止血的效果。
3.3 西咪替丁400 mg静脉滴注6～8 h,可治疗消化性溃疡引起的出血。
3.4 三腔或四腔气囊管压迫止血,可用于食管胃底静脉曲张引起的破裂出血。
3.5 尿量可反映全身循环状况及肾血流量情况,因此应准确记录24 h出入量。
4 护理
4.1 严密观察病情变化 出血期间绝对卧床休息,平卧位,头偏向一侧,大出血患者应装有心电监护仪,密切观察血压、脉搏及呕吐物和粪便的性质、量、颜色,疑有休克时留置导尿管,测每小时尿量,保持尿量在30 ml/h,定期复查红细胞计数、红细胞比积、血红蛋白、网织红细胞计数。
4.2 生活护理 急性大出血应嘱患者在床上大小便,不可单独如厕以免滑倒。及时清除呕吐物,协助患者用生理盐水漱口,以保持口腔清洁。便后保持肛周的清洁、干燥。
4.3 心理护理 让患者安静休息有利于止血,关心安慰患者,以减轻患者的紧张情绪,经常巡视,陪护患者。因此,护士与患者应建立良好的互相信任的人际关系,应及时消除患者紧张恐惧心理,稳定情绪,帮助患者树立战胜疾病的信心。
4.4 饮食护理 一般先禁食,少量输血且无呕吐者可选用温凉、清淡流质,食管胃底静脉曲张破裂出血的患者,饮食应少量多餐,避免进食粗糙、坚硬、刺激性食物,避免引起再次出血。
4.5 并发症护理 上消化道出血可出现失血性休克、继发性腹膜炎,也可引起窒息等并发症。
4.6 失血性休克 (1)临床表现:患者可出现面色苍白、口唇发绀、呼吸急促、皮肤湿冷、精神萎靡、烦躁不安,反应迟钝,意识模糊;(2)预防措施:①迅速建立静脉通路,及时补液补血,补充血容量;②及时采取各种止血措施,防止继续出血;③严密观察病情变化,如有特殊情况及时处理。
4.7 健康指导 帮助患者及家属掌握上消化道出血的病因、预防及护理知识。告诉他们应在医生指导下用药,学会早期识别出血征象,如出现头晕、黑便、疲乏无力、性格行为改变等情况时应及时就医。避免过饥或暴饮暴食,禁食粗糙、刺激性及产气多的饮料和食物。生活要有规律,保证充分的睡眠和休息,避免疲劳和精神紧张。
4.8 出院指导 (1)教会患者及家属识别早期出血征象及应急措施,出现呕血或黑便时应卧床休息,保持安静,减少身体活动;(2)帮助掌握有关病症的病因、预防、治疗知识,以减少再度出血的危险;(3)保持良好的心态和乐观精神,正确对待疾病,合理安排生活,增强体质,应戒烟戒酒;(4)在医生指导下用药,勿自用处方,慎重服用某些药物;(5)注意劳逸结合,避免身体长期处于疲劳状态是防止上消化道出血的关键;(6)适当参加体育活动,合理安排作息时间。
