【www.zhangdahai.com--自我介绍】
【摘要】 目的 探讨阿奇霉素与头孢类药物在治疗支原体肺炎并发脑炎的临床疗效。方法 回顾性分析我院2年中收治的62例患儿,随机分为2组,治疗组32例采用采用头孢类与阿奇霉素治疗,对照组30例采用阿奇霉素治疗,比较两组治疗效果。结果 2组进行比较,治疗组总有效率90.6%;对照组3总有效率76.6%;治疗组总有效率明显高于对照组。1例出现共济失调,2例行走不稳,其余患儿均康复出院,没有发生任何不良反应和并发症。出院后2个月进行随访,2例走路不稳者恢复正常。所有患者身体健康。结论 阿奇霉素与头孢类药物合用可有效治疗支原体肺炎并脑炎,降低患儿的病死率,减轻患儿痛苦,促进早日康复,值得在临床中广泛应用。
【关键词】 阿奇霉素;头孢类;支原体肺炎病脑炎;临床观察
支原体肺炎是小儿呼吸道感染最常见的病症之一,治疗不及时可引起神经、血液、心血管、消化等多种并发症,中枢神经系统损害是最常见也是最严重的并发症之一,常并发脑炎、脑膜炎,患儿表现为头痛、呕吐、精神不振、严重者可出现意识模糊、抽搐等症状[1]。我院自2008年1月至2010年1月收治小儿支原体肺炎并发脑炎患者32例,采用头孢菌素类和阿奇霉素治疗,临床效果好,现将临床观察报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料 我院自208年1月至2010年1月共收治支原体肺炎并发脑炎患儿62例,男35例,女27例,年龄3~14岁,平均8.5岁,病程2~15 d,平均11 d。所有患儿均有不同程度的发热、咳嗽等症状。体温范围在37.6~39.7℃。其中肺部有�音13例,头痛、呕吐19例,精神萎靡、嗜睡7例,抽搐3例,脑膜刺激征症状11例,巴氏征阳性9例。随机将62例患者分为2组,治疗组32例,采用头孢类与阿奇霉素治疗;对照组30例,采用阿奇霉素治疗。
1.2 实验室检查 所有患者入院时均应进行血、尿常规,脑脊液、脑电图、脑CT或MRI、血清MP-IgM及肝肾功能检查。血常规:白细胞(6.5~15.7)×109/L,其中淋巴细胞明显增高,血沉增高,红细胞和血小板正常。脑脊液检查:脑脊液压力增高,外观无色透明,白细胞增高,蛋白轻度增高,糖、氯化物、乳酸脱氢酶均正常,细菌、结核杆菌均为阴性。检测血清中支原体IgM为阳性;行头颅CT、MRI检查,有脑水肿或在白质内出现散在点状或斑片状阴影,2例累及脑干,5例累及小脑。脑电图异常,呈弥漫性慢波改变,心肌酶轻微升高,心电图及肝肾功能正常。
1.3 治疗方法 所有患者均卧床休息,隔离呼吸道。明确诊断后治疗组给予头孢曲松钠100.0 mg/(kg•d)、阿奇霉素5~10 mg/(kg•d)各加入0.9%氯化钠250 ml中静脉滴注,对照组给予阿奇霉素5~10 mg/(kg•d)加入0.9%氯化钠250 ml中静脉滴注,连用5 d后停药3 d,共用2~3周。如患儿病情严重,急性期可给予激素、脱水降颅压、能量和水电解质平衡等治疗[2]。
2 结果
2组进行比较,治疗组32治愈16例,治愈率50.0%,好转13例,有效率40.6%,无效3例,无效率9.4%,总有效率90.6%;对照组30治愈13例,治愈率43.3%,好转10例,有效率33.3%,无效7例,无效率23.4%,总有效率76.6%;治疗组总有效率明显高于对照组。
62例患儿中43例患者出现胃肠道不适等症状,调整剂量后症状消失,有1例出现共济失调,2例行走不稳,其余患儿均康复出院,没有发生任何不良反应和并发症。出院后2个月进行随访,2例走路不稳者恢复正常。所有患者身体健康。
3 讨论
支原体肺炎是小儿常发生的疾病,发病率高,可在全身各系统发生并发症,支原体可直接侵袭中枢神经系统,并发脑炎。由于支原体肺炎并脑炎临床症状不明显,患儿仅表现在咳嗽、发热、呕吐等症状,特异性抗体出现较晚,容易误诊。所以我们在诊断时应特别注意患儿的情况变化,及时做血清及脑脊液检查,明确诊断[3]。
在治疗时应早期、足量、全程、联合用药。小儿肺炎并脑炎一经确诊,立即用药。大环内酯类要是治疗支原体感染最有效的药物,红霉素和阿奇霉素均属于大环内酯类抗生素。红霉素治疗效果显著,但不良反应较多,胃肠道不适症状较严重,可影响患儿的食欲,对肝功能也有损害,在临床上以减少使用;阿奇霉素作为新一代大环内酯类药物,具有作用强、半衰期长、胃肠道反应小、组织渗透性好在胃酸中稳定等优点[4],与头孢类药物合用可显著增强其疗效,加快恢复,还可杀灭其合并其他细菌感染,有效控制感染,使患者早日康复。
综上所述,阿奇霉素与头孢类药物合用可有效治疗支原体肺炎并脑炎,降低患儿的病死率,减轻患儿痛苦,促进早日康复,值得在临床中广泛应用。
参 考 文 献
[1] 管英伟,李培国,于金凤.支原体肺炎并发脑炎26例分析.中国误诊学杂志,2008,8(11):2255-2256.
[2] 魏亚新,袁琛.肺炎支原体感染致小儿神经系统损害42例临床分析.浙江实用医学,2007,12(1):27-28.
[3] 赵日明,董世艳,于翠云,等.小儿肺炎支原体脑炎的诊治策略探讨.华北煤炭医学院学报,2004,6(2):157-158.
[4] 王明贵,张婴元.新大环内酯类抗生素-阿奇霉素.新药与临床,1997,16:38-40.
