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【摘要】 目的 探讨外伤性小肠破裂的临床治疗及护理措施。方法 回顾分析65例患者的临床资料。结果 本组治愈48例，死亡3例，死亡原因为多发性脏器损伤2例，多发伤致失血性休克1例。结论 对外伤性小肠破裂应早期诊断，及时选择合适的手术方式，早期应用抗生素，同时给予精心的围术期护理，以减少并发症，降低病死率，改善预后。
【关键词】外伤性小肠破裂；治疗；护理
近年来外伤性小肠破裂有所增加，外伤性小肠破裂是腹部创伤常见急症之一，临床诊断并不困难，一般预后良好，但如果临床上处理不当，也可导致病情恶化，精心的护理同样是患者康复的关键［1］。现将我院2006年1月至2010年10月诊治的65例患者的临床资料总结分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组65例中，男47例，女18例，年龄16～65岁，伤后入院时间0.5 h～3 d；受伤原因：交通事故伤35例，刀刺伤15例，坠落伤10例，踢伤3例，挤压伤2例；其中开放伤30例，闭合伤35例；脏器损伤情况：小肠破裂1处39例，破裂2处16例，破裂2处以上6例，横断伤3例；合并其他脏器损伤46例，其中肠系膜破裂12例，肝脏破裂1例，脾脏破裂8例，结肠破裂2例，颅脑损伤16例，膀胱破裂2例，脊柱骨盆骨折5例。
1.2 临床表现 本组患者除昏迷外均有不同程度的腹痛，其中伴有呕吐41例，伴休克11例，有典型腹膜炎体征48例，X线膈下游离气体15例；其中52例进行腹部穿刺阳性44例，盆腔脓肿1例，尿路感染2例，肺部感染2例，多器官功能障碍综合征（MODS）1例；本组治愈48例，死亡3例，死亡原因为多发性脏器损伤2例，多发伤致失血性休克1例。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 一般护理 严密观察生命体征的变化，迅速建立有效的静脉通道，使用抗生素，预防或治疗腹腔感染［2］；合理静脉补充液体，以维持能量补给和纠正水、电解质及酸硷平衡紊乱；对休克状态的患者应选用8～12号针头，给予双路输液，必要时行静脉切开；护理人员需每30 min测血压、脉搏、呼吸一次，防止感染性休克和出血的发生。
2.1.2 术前准备 快速完成交叉配血、备皮、胃肠减压等术前准备，临床应重视非语言交流，同情并理解患者的痛苦，态度和蔼，认真倾听患者的主诉，用通俗易懂的语言介绍疾病的过程和相应措施的目的，从生活上给予关心照顾，满足患者的合理要求，以取得患者信任，使其以良好心态接受手术。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理 患者于术毕返回病房，实行持续心电、血压和呼吸的监测、血氧饱和度、做好全身情况的观察，准确地做好各种护理记录；全麻患者在清醒前应由专人守护并注意生命体征的变化，定时吸取喉头分泌物，保持呼吸道通畅，防止呕吐时误吸引起窒息或肺炎；对血压稳定患者采取半卧位，以利于体位引流，预防术后并发症的发生；观察多发性脏器损伤患者，注意观察腹膜刺激征的程度和范围有无变化，注意有无休克征象，如有异常及时报告医师［3］。
2.2.2 基础护理 早期应用抗生素控制感染，鼓励患者做深呼吸，协助患者咳嗽、咳痰，保持呼吸道通畅；用力排便时应用双手保护切口两侧腹壁，防止和避免切口裂开和切口疝；保持室内空气清新，注意保暖；保持切口敷料干燥，及时更换敷料，严格无菌操作；术后应用腹带包扎，胃肠减压，加强支持疗法，及时补液，纠正贫血或营养不良；术后8 h未排尿者，检查膀胱区有无膨胀；有尿意者应采取诱导措施；严格掌握导尿指征，严禁膀胱冲洗，改善患者全身状况［4］。
2.2.3 引流管护理 胃肠减压持续负压，胃管保持持续通畅，必要时抽胃管；一般术后2～3 d肠鸣音恢复，肛门已排气可停止胃肠减压；腹腔引流管接床边无菌瓶，并保持其通畅，妥善固定，勿使弯曲受压；在翻身搬动时要防止滑脱，并观察引流量及颜色及性质，如有异常应及时报告医生。
2.2.4 饮食护理 术后2~3 d要求患者绝对禁食，胃肠功能恢复正常后再进食，术后48~72 h后根据胃肠功能恢复情况可拔除胃管改为流质饮食，进易于消化不产气高热量的流质，以少量多餐为原则，以高蛋白、高维生素易于消化食物为宜；进流质饮食3~4 d后观察有无不良反应，如无上腹饱胀感则改为半流质饮食，逐渐过渡至普食。
3 讨论
外伤性小肠破裂以男性为主，外伤及交通事故是常见的原因，且往往合并其他脏器损伤，临床诊断并不困难，一般预后良好，但如果临床上处理不当，也可导致病情恶化；早期诊治疗是降低外伤性小肠破裂并发症及病死率的关键；一旦确认小肠破裂，应尽早手术，对于合并休克在纠正休克的同时应积极进行手术准备，包括抗休克、治疗合并伤、早期使用广谱抗生素。首先要建立快速通道，快速输液、补充血容量，必要时多通道输液，甚至在补液可同时应用升压药物。总之，对外伤性小肠破裂应早期诊断，及时选择合适的手术方式，早期应用抗生素，同时给予精心的围术期护理，以减少并发症，降低病死率，改善预后。
参考文献
［1］ 蔡岷，刘英.外伤性小肠破裂诊治探讨.现代医药卫生，2010，26（18）:2806 2807.
［2］ 毛淑丽.外伤性小肠破裂护理体会.中国现代医生，2009，47（24）:136 137.
［3］ 黄咏梅.外伤性小肠破裂的治疗及护理体会.现代中西医结合杂志，2008，17（28）：4495 4496.
［4］ 韩海英.61例外伤性小肠破裂的观察与护理.临床医学，2001，4（21）:62 63.
