【www.zhangdahai.com--员工个人工作总结】
【摘要】 目的 探讨彩色多普勒产前诊断胎儿骶尾部畸胎瘤的价值。 方法 对9例胎儿骶尾部畸胎瘤进行图像回顾分析，并与病理结果相对照。结果 9例病例中6例为囊性，3例为囊实性。其中有7例手术结果显示为Ⅰ型，2例为Ⅱ型。结论 彩色多普勒产前诊断胎儿骶尾部畸胎瘤是一种成熟、有效的影像技术，为胎儿预后判断，临床及早采取相应产前措施提供了可靠依据，对于优生优育有十分重要的临床实际意义。
【关键词】彩色多普勒；胎儿骶尾部畸胎瘤；产前诊断
胎儿先天性肿瘤较少，而骶尾部畸胎瘤在先天性肿瘤中最多见，发生率为1/40000，可伴有胎儿器官或系统的畸形。超声及时作出产前明确诊断可对产前及产后早期干预提供重要依据。现对我院超声科确诊的9例胎儿骶尾部畸胎瘤的声像图进行分析研究，并与产后病理结果进行对照，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年4月至2010年4月在我院进行产前筛查的孕妇中共筛查出胎儿骶尾部畸胎瘤9例，孕龄为21岁～38岁，孕周为22～35周。均为健康孕妇，否认孕期服药史、感冒史及孕期接触放射线史。
1.2 方法 应用GE 730Expert及Philips IU22彩色超声诊断仪，探头频率3.5～5.5 MHz。孕妇取仰卧位，对胎儿进行生长指标测量及各系统详细筛查，发现骶尾部畸胎瘤者详细观察并描述其生长部位、内部回声及彩色血流情况，并对于出生后的病例进行跟踪随访，瘤体切除后与病理诊断结果相对照。
2 结果
9例病例中6例超声图像显示为囊性，3例为囊实性。肿瘤部位均位于骶尾部前下方。大部分肿瘤大小在3～6 cm之间，CDFI探及肿瘤内部少量血流信号。有1例胎儿明显小于孕周，羊水过多，羊水暗区最大深度88 mm。胎儿臀部见 116×68 mm巨大囊实性包块，与胎儿臀部皮肤相连续，有完整的囊壁且较薄，囊内伴不规则团状强回声、多房性结构及散在粗大点状强回声，CDFI探及瘤体内彩色血流丰富，动静脉瘘形成。
9例病例中1例因肿瘤巨大行引产手术，3例患者及家属多度担心要求引产，产后病理结果均证实为“良性畸胎瘤”。另外5例孕妇分娩后对新生儿作进一步检查，畸胎瘤生长部位与产前彩色多普勒超声诊断结果一致。分别于出生后2个月内行手术切除，术后病检均示“良性畸胎瘤”。术后所有患儿现均存活，但预后情况仍在随访中。
9例病例中有7例手术结果显示为Ⅰ型，2例为Ⅱ型。
3 讨论
骶尾部畸胎瘤起源于胚胎原条的原结或Hensen结，超声常表现为内部回声多种多样。骶尾部畸胎瘤组织学上绝大部分为良性（约占80%），恶性者仅占12%。据报道，在胎儿期及新生儿期大部分为良性， 出生后2个月内恶变转移者约为20%,4个月后达40%［1］。因此应在出生后尽早完整切除。本组9例病例引产后及胎儿出生后手术切除瘤体的病理结果均提示良性畸胎瘤。
本组9例病例中7例手术结果显示为Ⅰ型，2例为Ⅱ型。
良性畸胎瘤超声图像多为囊性，表现为形态较规则，包块内可有脂质分层征、面团征等特征性的图像。恶性者形态不规则，多为实性或囊实性结构，内部回声杂乱。彩色多普勒可显示畸胎瘤内的血流情况，伴有动静脉瘘者血流速度明显增快出现五彩镶嵌血流。本组其中有1例病例肿瘤内形成动静脉瘘同时合并羊水过多。
单纯囊性畸胎瘤应注意与脊膜膨出超声图像相鉴别，仔细检查脊柱的完整性非常重要，同时颅内结构有无异常也是鉴别要点之一。约18%的骶尾部畸胎瘤可伴发其他畸形，文献报道可合并有脊柱裂、十二指肠闭锁等。有研究表明，畸胎瘤的恶变与肿瘤的发生部位无关，而与就诊及治疗的年龄密切相关，影响预后的关键在于早期诊断［3］骶尾部畸胎瘤虽生长缓慢，但有恶性变、感染、破溃并形成经久不愈窦道的可能，故一经发现，应尽早切除。
产前超声检查可对胎儿骶尾部畸胎瘤的大小、形态及内部回声作出明确判断，是一种成熟、有效的影像技术，也是最为简便、无创的检查方法。早期作出诊断可为临床提供准确信息，对于胎儿预后判断及优生优育有十分重要的临床实际意义。
参考文献
［1］ 李胜利.胎儿畸形产前超声诊断学.北京:人民军医出版社，2004:487.
［2］ HiroseS，Famer DL. Fet alsurgeryforsacrococcygealteratoma. Clin Perinatol 2003,30（3）：493.
［3］ 吴宣林，张宪生，徐泉，等.儿童骶尾部畸胎瘤56例诊治分析.陕西医学杂志，2006,35（8）：952.
