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[摘要] 目的:探讨急性胰腺炎患者非手术治疗和护理的方法。方法:总结回顾临床护理实践经验。结果:临床护理实践取得了良好的效果,患者对护理工作满意度达99%。结论:良好的非手术治疗及护理措施大大降低了患者的死亡率,提高了患者的生存质量。
[关键词] 胰腺炎;护理;胃肠减压
[中图分类号] R473.5 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)05(b)-091-02
对本院收治急性胰腺炎35例患者采取非手术治疗和护理,取得了良好的效果。现将护理体会介绍如下:
1资料与方法
1.1一般资料
本院2006年8月～2009年6月收治急性胰腺炎患者35例,男25例,女10例,年龄22～55岁,住院时间10～35 d。
1.2治疗方法
收集一定时期内的急性胰腺炎住院患者的病例进行回顾性总结。对患者实施禁食、 胃肠减压、 抑制胰腺分泌、抗感染等措施。良好的营养,饮食护理也是减少胃酸和胰腺的分泌,保证患者有效康复的重要因素。
2 结果
经过综合的治疗和精心的护理,35例急性胰腺炎患者除1例患者死于多器官功能衰竭,其余34例均痊愈出院。住院期间患者对护理工作满意率为99%。
3 护理和讨论
3.1监测生命体征
胰腺炎患者因各种因素丢失大量体液,可导致有效循环量锐减,出现低血容量性休克。护士应密切监测生命体征,观察患者的意识状态、肢体温度和色泽、脉搏、呼吸、血压以及尿量的变化,以早期发现和及时纠正体液和电解质紊乱。
3.2禁食、胃肠减压的治疗与护理
通过禁食进行胃肠减压可避免呕吐,同时也可避免食物和胃酸刺激十二指肠分泌大量肠激素而增加肠液的分泌,从而降低酶对胰腺的自溶作用,减轻腹胀,因此在治疗本病过程中禁食和胃肠减压是相当重要的治疗手段。首先向患者讲明下胃管的重要性,取得患者的配合,防止患者因不适而自行拔出胃管。如患者口渴、口干时,可给予温开水含漱或者用湿棉签湿润口唇。但绝对禁止喝水。保持胃肠减压管的通畅,严密观察负压器内引流液的量 、颜色、 性质以及气味[1],同时检察负压器有无漏气的情况。在禁食和胃肠减压的治疗过程中还要做好患者的口腔护理,观察患者口腔黏膜、舌苔有无异常,便于了解病情变化。口腔护理每日2～3次。
3.3腹痛的治疗与护理
腹部疼痛是急性胰腺炎的主要症状,也是病情恢复或恶化的标志。多数为突然发作,常在饱餐或饮酒后发作。疼痛多剧烈,可呈持续钝痛、钻痛、刀割痛或绞痛,应严密观察腹痛的部位、性质、程度及特点。了解腹痛的变化,并及时与医生沟通。患者腹痛时要绝对卧床休息,可协助患者取弯腰或屈膝侧卧位,有节律地按摩腹部,以减轻疼痛。必要时加床挡,防止患者坠床。患者腹痛时可遵医嘱给予止疼药,如阿托品、哌替啶,禁用吗啡。可以通过安慰患者,转移患者的注意力,提高其疼痛阈值,增强疼痛效果。
3.4 用药的治疗与护理
3.4.1 因急性胰腺炎40%～70%有继发感染,胆源性胰腺炎多数伴胆道感染,且有报道重症胰腺炎的死亡原因中80%是感染,所以控制感染十分重要,需及时、合理应用抗生素。护理中确保抗生素现用现配,且按时定量地使用[2]。对H2受体阻滞剂,如西咪替丁和质子泵抑制剂,如奥美拉唑的用量和用药间隙要严格遵医嘱,此类药物要现用现配。
3.4.2 生长抑素的使用生长抑素对胃酸、胰酶、胰高血糖素的分泌有抑制作用,可减少胰腺分泌,并对胰腺细胞有保护作用。配药剂量要严格遵医嘱。严格掌握输液速度。通常5% GS 500 ml加生长抑素3 mg以10～20滴每分钟静脉输入,在静脉输入前抽取配好的液体41 ml在5 min内静脉推注。此液体24 h不能间断。如中间间断,要按第1次的方法再静脉推注1次。
3.5 营养与饮食的指导
急性期应严格禁饮食,应从静脉补充,必要时可给予肠内营养。患者体温下降,腹痛、腹胀好转,肛门排气,肠鸣音恢复后,可以考虑进食。应从少量无脂清淡流质饮食开始,如无不适反应可逐渐过渡到半流质饮食以及低脂低蛋白饮食。在疾病的恢复期也要控制饮食,绝对禁止高脂饮食。
3.6 心理护理
急性胰腺炎患者因腹痛剧烈,一般的解痉镇痛药难以缓解。患者会出现恐惧、紧张、焦虑。首先要和患者建立融洽的关系,以高度的责任心和同情心关心体贴患者,取得患者充分信任[3]。胰腺炎的治疗费用高,尽可能少在患者面前提及治疗费用,以免加重患者的心理负担。同时应注重和家属的沟通,取得家属的支持和配合。可给患者讲一些患同样疾病而康复出院的病例,鼓励患者树立战胜疾病的信心。
3.7健康教育
胰腺炎重在预防。预防的主要环节在于饮食控制,养成良好的饮食习惯。胰腺炎患者应该做到每日4～5餐,甚至6餐。控制高热量、高脂肪饮食,不暴饮暴食,从而减少对胰腺的刺激,使炎症趋于稳定。胰腺炎患者要严禁饮酒,避免化学刺激。因此,要积极地治疗胆道疾病。在疾病的恢复期,防止感染,注意腹部体征,如出现腹部剧痛应及时就诊[4-5]。
综上所述,急性胰腺炎患者在早期采取非手术治疗和护理,取得了满意的效果。把上述治疗和护理措施作为急性胰腺炎患者的日常护理的核心,使住院期间患者对护理工作的满意率为99%,从而大大降低了患者的死亡率,提高了患者的生存质量,获得了满意效果。
[参考文献]
[1]姚蕴伍,马小琴,李立萍.护理学基础教程[M].杭州:浙江大学出版社,2002:162-165.
[2]谢金芳.30例急性胆源性胰腺炎护理体会[J].中外健康文摘,2009,6(20):138-139.
[3]刘晓红.护理心理学[M].上海:第二军医大学,2001:158-159.
[4]吴会军. 重症急性胰腺炎的感染特点[J]. 中国医药导报,2008,5(4):155-156.
[5]朱小建,葛林.急性胆源性胰腺炎外科治疗方法的临床探讨[J]. 中国现代医生,2007,45(17):59.
(收稿日期:2010-03-26)
