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【摘要】目的:对腔镜手术和开放甲状腺手术治疗良性甲状腺疾病的临床效果进行比较研究。方法:回顾性分析2005年11月~2008年12月期间我院28例腔镜下甲状腺切除术(腔镜组)和25例开放甲状腺切除术(开放组)患者的临床资料,比较两组间在手术时间、失血量、术后疼痛评分、术后镇痛药的需求、引流量、术后并发症、术后住院时间、住院费用、术后颈部傲觉情况、美容效果评价等方面的差异。结果:手术时间方面,腔镜组为(120.59±40.15)min,开放组为(89.02±30.11)min,腔镜组明显长于开放组(P[1],才解除年轻女性因此带来的痛苦,因其良好的美容效果,一经发起便受到很多医学界相关人士的广泛关注,并深受很多患者青睐。为探讨腔镜手术和开放甲状腺手术治疗良性甲状腺疾病的临床效果,笔者对2007年11月~2008年12月期间在我院进行的28例腔镜下甲状腺切除术(腔镜组)和25例开放甲状腺切除术(开放组)患者的临床资料进行回顾性分析,比较两组手术在时间、失血量、术后疼痛评分、术后镇痛药的需求、引流量、术后并发症、术后住院时间、住院费用、术后颈部傲觉情况、美容效果评价等方面的差异,探讨两种手术方法的优、缺点,现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料 :2005年11月~2008年12月期间本院共收治良性甲状腺疾病53例,男16例,女37例,年龄在18~39岁之间,平均年龄33岁,病程2 d-6 年之间。其中甲状腺腺瘤20例、结节性甲状腺肿18例、甲状腺功能亢进症15例。其中腔镜手术组28例,男5例, 女23例, 术前超声检查肿块直径在1~3.1cm之间;开放手术组25例, 男11例, 女14例, 术前超声检查肿块直径在1.8~4.2cm之间。所有患者均根据自身经济条件及对外观要求自由选择术式。 所有患者均无颈前区及其他手术史, 无甲状腺功能异常及其他系统疾患,术前检查其结节数均≤2个,手术配合及人员搭配均由同一组医师对患者实施患侧甲状腺部分切除术。两组在年龄、性别、肿块直径间比较,其差异无统计学意义(P>0.05), 有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1腔镜手术组:使用气管内插管全身麻醉,手术方法为经乳晕[2]腔镜下甲状腺切除术,切口用4.0可吸收线皮内缝合。
1.2.2 开放手术组:使用颈丛阻滞麻醉, 手术方法[3]详见黎介寿等普通外科手术学,切口用4.0可吸收线皮内缝合。
1.3 比较内容:回顾性分析两组资料,比较两组间在手术时间、失血量、术后疼痛评分、术后镇痛药的需求、引流量、术后并发症、术后住院时间、住院费用、术后颈部傲觉情况、美容效果评价等方面的差异。
1.4 统计学处理:统计方法采用t检验、方差分析和卡方检验, P[4],是治疗该疾病的一种很好的选择,值得临床推广;但手术时间长、术后住院时间长、费用高等缺点也不可避之不谈。再有,在发生喉返或喉上神经损伤方面,其概率相对较大,又因本次病例限制,无法做出统计学意义,但我们相信随着腔镜技术广泛开展,经验的不断积累和操作水平的不断提高, 神经损伤的概率将会逐步下降的,对于此问题我们还认为防重于治,预防甲状腺手术并发症的关键还在于手术者的业务素质和职业精神[5]。
总而言之,良性甲状腺疾病的手术治疗中,无论那种手术方式,术前都要作好充分的准备,术中动作轻柔、细致, 严格、彻底止血,保持术野干净、清晰,避免和预防甲状腺手术并发症的发生,减少不必要的医疗纠纷。所以,我们建议根据患者具体情况选择适合术式才是最好解决办法。
参考文献
[1] 徐新江,蒋斌.单侧甲状腺良性疾患经胸骨前径路腔镜术与开放性手术比较[J].南通大学学报.2008,28(6):468-469
[2] 王存川, 陈鉴, 胡友主, 等.内镜甲状腺切除术150例[J].中华外科杂志,2004,42:675-677
[3] 黎介寿, 吴孟超, 黄志强, 主编.普通外科手术学[M].北京:人民军医出版社, 2005:48-58
[4] 靳小建,卢榜裕,蔡小勇,等. 腔镜甲状腺良性肿瘤手术与开放手术的对比研究[J].中华普通外科杂志,2006,21(9):641-643
[5] 吕新生. 甲状腺手术并发症的预防[J].临床外科杂志,2004 ,12(10):1
作者单位: 523573 广东省东莞市常平人民医院外二区
