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中图分类号：R711.71 文献标识码： A 文章编号： 1672-3783(2008)-3-0132-01 【关键词】子宫内膜异位症 误诊分析
我院妇产科近六年收治子宫内膜异位症32例，现总结经验教训如下：
1 临床分析
1.1 年龄与妊娠 本组32例均为住院病人。年龄21～54岁，其中30～45岁23例，占71.87%；2例未婚，占6.25％。在已婚患者中原发不孕6例，占18.75％，继发不孕12例，占37.5％。
1.2 手术史 除2例未婚，其余30例均有妇产科手术史，占93.75％，其中剖宫产3例，宫外孕手术2例，宫腔操作5例，人流9例，放环、取环11例。在手术中计划生育手术占66.67%。
1.3 临床表现 32例异位症主要症状为经期不适，月经异常，痛经及白带增多。
体征：子宫略大4例，大于孕2个月7例，大于孕3个月4例，子宫活动欠佳21例，附件包块粘于子宫侧方触痛13例，盆腔及阴道直肠隔增厚触痛2例。
1.4 误诊情况 32例子宫内膜异位症依次误诊为卵巢囊肿10例（31.25）；子宫肌瘤9例（28.12％），慢性盆腔炎6例（�18.75%），宫外孕5例（15.62％），及恶性卵巢瘤2例（6.25%）。
1.5 B超检查 32例异位症全部经B超检查。误诊为子宫肌瘤9例，卵巢肿瘤12例，宫外孕5例，盆腔炎性包块6例。
1.6 24例经病理检查证实为子宫内膜异位症，另8例经手术证实。
2 讨论
2.1 术前误诊原因分析
2.1.1 偏信B超检查，32例病例全部经B超检查，误诊率100％。说明B超检查对本症无特异性。临床中我们又未能详细询问病史，把临床症状、体征与辅助检查结果紧密结合起来综合分析、判断，片面重视了B超检查结果而误诊。
2.1.2 本症缺少典型症状和特征。该病病变部位和病灶大小不同，病变轻重程度不等，有些病例可因病灶小或部位的关系而无任何临床症状和体征，有些症状和体征亦非本病所特有，还因有一些病例病程长，病情复杂，主诉不清，或因病灶虽大，但却无任何临床症状因而易导致误诊。本文有10例卵巢的子宫内膜异位症因无任何症状而误诊为卵巢囊肿，9例腺肌症因月经过多，子宫增大误诊为子宫肌瘤，2例因肿块增长迅速误诊为卵巢恶性肿瘤，还有5例因月经不规则、卵巢巧克力囊肿破裂、伴有急性腹痛而误诊为宫外孕，另外6例因有下腹坠痛，妇查盆腔有粘连包块误诊为慢性盆腔炎。
2.1.3 对青春期及更年期发病者认识不够。本症虽好发于育龄妇女，但青春期、更年期发病者也屡见不鲜。本文2例未婚者，虽有痛经及经前、经期不适的主诉，但因盆腔包块误诊为卵巢囊肿，而将主诉片面认为是功能性痛经及经前期紧张综合征。大于50岁者5例，误诊为子宫肌瘤3例、卵巢恶性肿瘤2例。在临床诊治中，我们常常过分依赖所谓的典型症状和体征，而实际上子宫内膜异位症的临床表现差异颇大，且不同年龄均有发病的可能。
2.2 如何提高诊断率 本文统计资料表明，各类子宫内膜异位症均有手术史，占93.75%，并以计划生育手术为主，占66.67％，与国内报道69.6％相近，说明医源性子宫内膜异位症是重要的发病因素，应当引起医务人员的重视。对有妇产科手术史并有临床症状体征患者应倍加警惕。应想到本病的可能，若有经前、后盆腔包块大小明显变化，则更有助于诊断。
本症特异症状少，且病灶大小与临床症状不成正比。就痛经而言，病变严重者可能疼痛轻微，甚至较大的卵巢子宫内膜异位囊肿亦可无疼痛，而散在的微小粒状盆腔腹膜异位种植反可引起剧烈痛经。有时症状和体征并不一致，有些症状和体征又易与妇科其他疾病相混淆。所以，病史收集要完整，体检要全面，对症状、体征、辅助检查要综合分析、判断。对青春期和绝经期的妇女也不能忽视。对有诱发因素，如宫颈狭长、生殖道畸形、子宫后屈、后倾妨碍经血外流者，年轻妇女无原因盆腔疼痛者，长期有慢性炎症刺激史，或诊断为慢性盆腔炎经久冶症状不消失者，及有妇产科手术和计划生育手术史者，应考虑有子宫内膜异位症的可能。
