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【中图分类号】R441.9 【文献标识码】A 【文章编号】1814-8824(2008)-11-0077-02 清开灵注射液是清热解毒，化痰通络，醒神开窍的中药针剂，临床常用于热病、神昏、中风偏瘫、神志不清、急性肝炎、上呼吸道感染、肺炎、脑血栓形成，脑出血见上述证侯者，使用方便、见效快，临床广为应用，图们市中医院门诊发现1例静点清开灵注射液致过敏性休克病例现报告如下：
1 病例报告
患者李××，女，50岁，汉族，已婚，家务。于2001年8月13日因发热、咽喉痛伴恶心，右肋下疼痛三天而就诊。
该患者3天前开始咽喉痛伴恶心，干呕未吐，口苦、右肋下疼痛。自服退热药，胃药（药名药量不祥）未见好转，今日突然发热，症状加重来就诊。食欲不振，睡眠欠佳，大便干燥，三日未便，小便色黄，量正常，精神状态尚可。既往史：胆囊炎10年，无过敏史，无家族患行史。
查体：体温38℃，脉搏78次/min，呼吸17次/min，血压105/70mmHg。
发育正常，偏瘦，急性热病容，自动体位查体合作。皮肤未见皮疹，巩膜无黄染，咽喉部充血，水肿，双侧扁桃体Ⅰ°肿大。颈部对称，甲状腺无肿大，无颈静脉怒张，全身淋巴结无肿大，气管居中，扁平胸，胸廓对称，乳房正常对称，双肺呼吸运动对称，肋间隙正常，无胸膜摩擦感，双肺未闻及异常呼吸音。心尖搏动位于左侧第五肋间隙，锁骨中线内侧0.5cm处，心率86次/min，心音正常，心律规整，心脏各瓣膜听诊未闻及异常心脏杂音。腹部平坦对称稍微凹陷，肝上界位于右锁骨中线第5肋间；无移动性浊音，肝右肋下1cm，质地柔软，剑突下未触及，右上腹壁紧张，胆囊有压痛，墨菲氏征阳性，脾未触及，肠鸣音正常，其他未发现异常。腹部B超：多发性胆结石，胆囊壁增厚，初步诊断为：①胆结石；②胆囊炎；③上呼吸道感染。门诊给予清开灵20ml(山西太行药业生产，批号为010521-1，每支2ml)加0.9%氯化钠注射液150ml静脉滴注，滴注速度为40~60滴。当滴至4~5min时患者出现心慌、胸闷、烦躁不安、气短，继而出现呼吸急促、大汗淋漓，全身出冷汗，面色苍白，口唇青紫，四肢厥冷，脉细数，心率108次/min，血压75/45mmHg诊断为药物引起的过敏性休克。取平卧位解开衣扣，吸氧，遂立即停止输液药物，给予盐酸肾上腺素注射液0.5ml皮下注射，强力解毒敏注射注4ml加扑尔敏10mg加地塞米松5mg肌肉注射。25%葡萄糖注射液40ml加10%葡萄糖酸钙2g、维生素C 3g、加地塞米松10mg，静脉缓慢注射。经上述处理约20min后，患者呼吸平稳，胸闷、心慌缓解，复测心率88次/min，血压120/75mmHg，脸色好转，手足稍温暖，安静入睡。
2 讨论
清开灵注射液以胆酸、珍珠母、猪去氧胆酸、栀子、水牛角、板蓝根、黄芩苷，金银花、板蓝根等中药提取物，具有较强的清热解毒，化痰通络，醒脑开窍功效，还具有抗细菌，抗真菌，抗病毒作用，现临床广为使用，但引起过敏性休克者实属罕见。该患者既往无其他药物过敏史，在滴注该药4~5min出现上述休克症状及体征，滴注速度不快，考虑为该药所致，其他患者用清开灵注射液此批号未出现过敏反应，患者实属为特殊过敏体质。
过敏性休克属重型变态反应，IgE与抗原在肥大细胞表面结合，引起组胺或缓激肽释放入血，引起血管容积扩张与毛细血管通透性增加血容量相对不足，是一种发生快，危害大，后果严重的变态反应，如果出现过敏性休克抢救不及时会危及生命，因此临床使用该药物时要注意详细询问该药的过敏史，仔细观察，一旦发生过敏反应及时识别，立即停止输液。
3 预防措施及注意事项
（1）严格掌握适应证，对年幼及年老身体状况差，过敏体质，肝肾功能减退的患者慎用或不用为宜；（2）总体上分析不良反应与剂量无关，但剂量选择时，仍从小剂量为宜为好；（3）输液速度不易过快，儿童从20~40滴/min为宜，成人40~60滴为宜，用药期间注意观察，防止严重的过敏性休克的发生；（4）出现不良反应立即停药，并抗过敏对症治疗；（5）注意用药的质量及药物的配伍。总之，在期望某一药物的有益作用的同时应注意其不良反应，可能对治疗方面产生深远的影响。
鉴于目前中药制剂在临床应用日益增多，却偶有过敏反应出现，特别是过敏性休克的出现，谨报道此例，临床使用时予以注意，供临床同行参考，促进临床合理用药。
