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腰痛不是一个单独疾病，而是许多疾病的常见和共有症状，病人常以此为主诉就诊。据统计，成人50%～80%曾患过腰背痛[1]，而在飞行人员中，腰痛发生率高达15.9%[2]。腰部疾病会影响到脊柱骨的弹性、稳固性和强度，而这些会引起疼痛、不适。目前治疗腰痛的方法很多，有药物疗法、小针刀疗法、物理疗法、按摩正骨疗法、银质针疗法、牵引疗法、针灸疗法、封闭疗法、神经阻滞疗法、运动疗法、心理疗法、支具疗法、手术疗法等。只要根据不同的病情采取相应的综合治疗措施，短期内多能取得较满意的疗效。但在疗养工作中追问病史时我们发现约50%的腰痛飞行人员为复发性腰痛，既往经过治疗而短期内取得过显著疗效。因疗养时间有限而忽视了归队后的治疗与预防，因而造成复发。为此，我们提出应加强对腰痛飞行人员的健康教育。
1教育方式
首先通过评估腰痛飞行人员的病情来制定计划，实施宣教，再以其行为和态度的改变来评估教育效果。具体可分如下3个步骤。
1.1共同建立教育目标通过与腰痛飞行人员的交谈，参阅其大体检资料，与其共同制订教育目标，通常分为近期目标和远期目标两类。近期目标为帮助其了解腰痛的一般知识、检查和治疗目的等；远期目标为提高患者预防腰痛复发的能力，提高战斗力和生活质量等。
1.2选择教育方法采取多种多样的教育形式，如通过面对面健康咨询、航空生理试验、人体解剖标本、图片、手册、幻灯片、宣传栏等向飞行人员讲解腰部的应用解剖、生理与病理，腰痛的病因、分类、检查、诊断、治疗及预防方法等。
1.3进行评价健康教育的评价是对腰痛飞行人员教育计划及实施情况的全面审核过程。评价可采取出院前问卷调查，了解腰痛飞行人员对教育内容的掌握程度；出院后复诊或电话随访，以便了解其对参与疾病治疗与预防的积极主动程度。
2健康教育内容
2.1讲解飞行人员腰痛的主要病因腰痛与年龄、性别、职业与工作方式及环境、损伤、气候、吸烟等相关[3]。飞行人员多为青壮年、男性，是腰痛的高发人群。腰痛的原因很多，包括脊柱损伤性腰痛、脊柱先天畸形性腰痛，炎症、肿瘤、退行性变、内分泌失调以及非脊柱性腰痛如内脏反射性腰痛、神经性腰痛、血管性腰痛、精神性腰痛等。但飞行人员腰痛主要是脊柱损伤性腰痛，其它病因引起者极少。为此，我们为飞行人员重点讲解脊柱损伤性腰痛的相关知识。脊柱损伤性腰痛主要是由于体育运动外伤和飞行因素性外伤、受寒冷潮湿、疲劳等因素而引起。
2.1.1体育运动外伤这是造成飞行人员腰痛的主要原因，这类外伤多发生在打篮球、器械锻炼等场合，主要与组织不严密，准备活动不充分，动作粗野，盲目蛮干，体育器材失修或运动场地差等因素有关，以腰部软组织急性损伤较常见。有些人伤后未经正确处理（如立即采取按揉热敷等方式），加剧了损伤程度；多数人伤后虽经正确治疗，恢复情况良好，但伤后对飞行工作的影响仍较大；有的因延误治疗而转变为慢性。
2.1.2飞行因素性损伤这是飞行人员所特有的患病条件。
2.1.2.1各种加速度的影响高性能战斗机飞行员在特技飞行如退出俯冲时经常遇到较大的加速度作用（+Gz值最高可达8～10 G），此时，腰部可有压迫、酸胀、疼痛感。如原患腰痛、腰椎先天性疾患或躯干呈过屈位，就可能发生腰扭伤、腰椎间盘突出症，甚至造成椎体骨折等[2]。
2.1.2.2寒冷、潮湿、疲劳等因素的影响夏秋季节阴雨天多易受寒湿，因而不少患者对气候变化有“晴雨表”的感觉。有人认为大气压力改变可引起腰痛。在夏季，由于地面气温较高，有些地区可达39℃以上，起飞前飞行员仍按地面条件着装，飞入高空后，机舱内温度下降，极易受凉受潮。在冬季，即使穿着御寒服装，由于服装较短，从座椅靠背回吹的风吹袭腰部。长时间飞行条件下，由于疲劳，脊柱周围肌张力和阻尼作用减弱，使椎体和椎间盘受到强烈的振动作用，可导致潜在的损伤，逐渐累积构成脊柱的慢性损伤。经常驾驶直升机在紊流中飞行的飞行人员，一般在飞行几百小时以后，便可能发生脊柱疾患，这是由于机械性轻微损伤累积的结果[4]。
由于上述因素的影响和腰背肌疲劳及紧张状态不能及时消除，局部小血管和毛细血管收缩，致使血液供应不足，代谢产物不能及时转运而致腰痛。
2.2 明确诊断，避免误诊误治给飞行人员造成心理压力 腰痛的诊断要依据详细的病史、临床症状及体征、放射学检查及实验室检查等才能确诊并要进行仔细的鉴别诊断。如有的腰痛患者一看见自己的腰椎放射学检查报告为“腰椎间盘突出”，就误以为自己的腰痛一定是因腰椎间盘突出症引起的，精神高度紧张。来我处进行详细检查后有些其实是椎管外的软组织损伤，经对症治疗后很快解除了疼痛。因此要求医务人员要以高度的责任心和精湛的医术赢得患者的信任。
2.3 指导腰痛飞行人员做好出院后的预防工作 由于飞行人员在院疗养期仅为一个月，归队后治疗条件有限，因此指导他们做好平时的预防工作显得尤为重要。
2.3.1 坚持腰肌锻炼 人体的骨骼是依靠肌肉来维持的。经常坚持做腰部的肌肉锻炼活动，如反复做站立位腰部前屈后伸、左右侧屈及旋转，俯卧位抬腿，仰卧起坐，各种体操，球类活动，游泳等都能增强腰部的肌力。
2.3.2 生活方面的预防 站立时腰部的生理前凸常加深，加重了腰椎关节和椎间盘的压力，这样时间久了就会引起腰痛。在站立过程中应使两侧膝关节轮流保持轻度屈曲位，臀大肌轻轻收缩，自然收缩腹肌，就可减少腰椎前凸的程度，减小腰骶角，增加脊柱支撑力，使椎间盘不受或少受劳损，从而减少腰痛的发生。
坐位时上身应挺直，双下肢并拢。应采用靠背椅，使腰部有所依靠以减轻其负担。长时间坐位时最好将脚踩在前方的小凳上，并使膝关节高于髋关节水平。对于椎间盘内的压力来说卧位时最小，站立次之，而坐位、尤其是坐位且躯干前倾20°时压力最大。应特别避免低坐位姿势，如坐矮凳子，腰肌易受劳损。
患有腰痛的女飞行人员平时不宜穿高跟鞋行走，鞋跟高度在3 cm左右较合适。因为鞋跟高度增加1 cm，腰椎的后伸及腰背肌的收缩就会成倍增加，这样腰痛的机会就会大大增加。
不同劳动时较好的姿势和方法。不要勉强去搬动太重的东西以免腰部扭伤。从地上搬起重物的正确姿势是将髋膝屈曲，即下蹲位，由于大腿和小腿的肌肉参与工作，分散了力量可避免腰部的损伤。此外在拿较重的物体时应将搬拿的物体挪近身体并将膝关节保持在轻度屈曲位，这样就能减轻腰部的负荷，避免腰痛的发生。家务劳动时应将物品放置在合适的位置，以保持脊柱正直，不要左歪右斜、东倚西靠，尽可能不弯曲腰部。
适当的睡床及睡姿。合适的睡床应是[5]：仰卧时能保持腰椎生理前凸，侧卧时不使脊柱侧弯，应以半硬床（木板加厚垫）为最好，绷紧的棕床次之，普通钢丝床最差。睡觉时的姿势以侧卧位并保持髋、膝关节屈曲位对腰部最有利。下肢伸直时，常使腰部呈前凸位，易使腰部疲劳。
注意气温变化，做好腰部保暖。要合理地使用空调。室温太低、凉气太重，使腰背肌肉及椎间盘周围组织的血运障碍，增加了腰痛的机会。室温在26℃较适宜，此外，空调的风切忌对着腰部吹。
饮食调理也能发挥作用。平常可吃些补肾壮腰及活血、理气、通络的食品，前者如核桃、板栗、猪腰、里脊肉、羊肉、狗肉、牛肉、虾、韭菜、枸杞等，后者如山楂、硬果类、西瓜籽、葵花籽、芝麻、金橘饼、油菜、丝瓜等[5]。
2.3.3体育锻炼中的预防飞行人员在体育锻炼中应注意保护腰部，以免发生腰部创伤、劳损。在进行体育运动之前，要做充分的准备活动。无论何种体育运动，在正式开始前均对脊椎、四肢进行由小幅度到大幅度、由慢到快的准备活动，以腰部充分活动、四肢关节灵活为度。在体育运动中，应合理安排腰部运动量，运动量应由小到大，循序渐进，并在运动中有一定时间的间歇，以避免腰部过度疲劳。注意运动姿势，所有体育运动均涉及脊柱的姿势是否正确。尤其应注意的是体育运动中的腰部状态，应尽力保持其自然体位。在腰部负荷较大的体育运动中，应加强腰部保护措施。腰部损伤应及时、正确治疗，在腰伤未愈的情况下切不可继续训练，以免反复损伤，迁延难愈。剧烈运动后不应立即用电风扇吹腰部或用冷水淋浴。
2.3.4飞行中采取有效的防护措施飞行人员在飞行中要按要求穿好抗荷服，保持适宜的坐姿，正确地实施抗G动作，这样可有效地减轻特技动作时对腰部的损害程度。在疗养期间应加强抗G生理训练。为减轻振动对腰椎的影响，应合理调节飞行时间和作息制度，对肌张力的恢复和轻微损伤的痊愈有益。
2.3.5重视体格检查，发现不适迅速就诊及时、正确治疗急性腰部扭伤，是预防腰痛病情进一步发展的积极措施。
随着社会经济、文化、生活水平的提高，对医疗服务的要求也越来越高。这就促使我们必须改变传统的医学模式，克服重治轻防的思想，向健康促进型转变。健康教育是预防保健工作中的一种重要手段，其本质是防患于未然，提高健康水平和生活质量。对飞行人员这一特殊群体而言，健康教育有助于提高战斗力，应引起高度重视。
参考文献
1周秉文，主编.腰背痛.北京:人民卫生出版社，1989.1
2崔启文，主编.飞行人（学）员医学鉴定学.西安:第四军医大学出版社,1988.171-172
3周秉文，主编.腰背痛.北京:人民卫生出版社,1989.32-33
4刘铁汉，主编.航空生物动力学.西安:陕西科学技术出版社,1989.293
5李树贞,赵曦光，主编.康复护理学.北京:人民军医出版社,2001.249
（收稿日期：2007-01-30）
