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临床护士在护理工作中，有可能被意外感染。病人的血液、肺灌洗液通过护士破损的皮肤感染护士的身体。另外护理环境集中，护理操作频繁，治疗工作多，护理职业损伤率较高，最常见的是感染血源性传播疾病和呼吸道感染性疾病，如乙肝、丙肝以及结核等疾病。因此宣教防护知识，增强防护意识，落实有效的防护措施势在必行。
1临床护理操作的危险因素
1.1物理因素临床护士执行治疗和护理操作多，在护理人员缺编，而临床又需要紧急治疗时，随时有可能被针具、锐器刺伤。有研究表明，0.004 ml带有HBV的血液足以使受伤者感染HBV，针刺伤可传播20多种血源性传染病，HIV的传染源是HIV感染者和AIDS的病人。如被HIV血液污染的针头或利器伤皮肤，有0.3％感染的危险。
1.2化学因素手术室与ICU室，治疗室环境较封闭，因消毒要求严格，消毒物品多，护士需要长期的接触各种消毒灭菌剂。一些药物和消毒剂的挥发气体，在房间通风不良时可引起呼吸困难、呼吸道炎症、接触性皮炎、头痛、记忆障碍、注意力分散等。常用的消毒剂有甲醛、过氧乙酸、84消毒液等是用于空气、物品和地面消毒常用的挥发性消毒剂。对人的皮肤黏膜、呼吸道、神经均有一定程度的影响，可引起变态反应，如哮喘等。
1.3生物因素生物因素是指病毒性和细菌性因素。病人感染的病原菌复杂，病房病人多，空气流通较差，非常容易通过口鼻感染呼吸道疾病。2003年SARS一线护理人员感染率明显高于非一线工作人员。我院护士需经常接触病人的血液、肺灌洗液、分泌物等。如果一些预防措施得不到很好的落实，就会直接接触病人的血液或灌洗液而有传染疾病的可能。传播病原体包括乙肝病毒(HBV)，丙肝病毒(HCV)和艾滋病病毒(HIV)。
1.4心理因素高风险科室的护士，心理问题尤为突出。手术室、ICU、治疗室，工作环境封闭，工作量大而护理人员普遍不足，护士常常超负荷工作。尤其是夜班时护理人员相对较少，大脑长期处于紧张状态，易导致护士身心疲惫，引起生物钟紊乱，导致失眠、焦虑、抑郁等疾病，护士的心理健康水平与工作环境、工作风险、工作压力都有直接的关系。
2 临床职业损伤的防护措施
2.1物理因素的防护用过的针头带套或插入药瓶内，避免用手去分离污染过的针头和注射器。在处理用过的针头和锐利器械、安瓶及废弃物时，应戴防护手套，工作要细心，避免锐器伤，工作中应正确操作。安全使用锐器，一旦发生锐器划伤或刺伤，立即从伤口近心端至远心端挤压出血液，用肥皂清洗伤口，再用流水冲洗，然后用碘酒和酒精消毒，包扎伤口，必要时注射疫苗，进行早期预防。
2.2化学因素的防护掌握各种药物的不良反应，给药途径及排泄方法，尤其是给病人输入细胞毒性药物或麻醉用药时，应戴口罩和乳胶手套操作，有条件的应配备垂直层流生物安全柜。合理使用化学消毒剂，掌握使用方法、浓度、剂量、时间，要严格规范使用操作，解决好消毒环境的污染。接触化学消毒剂时，应先了解消毒剂的性能和不良反应。进行消毒操作时，应戴较厚的合成胶手套，尽量避免接触皮肤，用后将消毒液封闭保管。
2.3生物因素的防护对有可能发生血液、体液、灌洗液飞溅到黏膜暴露处时，应及时采取保护措施。如插入气管插管、吸痰、动脉抽血和静脉置管等操作接触到病人的血液、体液、分泌物、灌洗液、排泄物时均应戴手套和口罩。如病人的体液不慎飞溅到脸上手上时，应立即消毒清洗；工作服染上病人的血液、体液、灌洗液时应及时用3％的过氧化氢溶液消毒清洗，如无条件时应及时用乙醇洗手。严格执行接触病人和操作前洗手制度，最好在窗旁就近配置感染式流动水洗手设备，坚决一次性使用一次性医用产品，如人工气管导管、鼻氧管、吸痰管、导尿包、各种连接管等。并且对手部接触特殊感染病人或被病人感染过的器械时，应严格按照《消毒技术规范》进行手的浸泡和消毒。
2.4心理因素的防护加强护士的业务技能培训和自学，减轻护士因知识更新、技术更新所带来的心理压力。护理人员应配备充足，尽可能避免护士的超负荷工作，合理安排工作与休息，以保证护士精力、体力充沛。护士还应注意合理饮食和休息，保持乐观向上的情绪，加强体质锻炼，增强自身抵抗力，可以接种免疫性疫苗，如乙肝疫苗、流感疫苗等。加强安全教育，增强护理人员的自身防护意识，推行标准预防措施，严格执行医疗护理操作常规，提高执行率。
（收稿日期：2007-04-25）
