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【摘要】目的 探讨介入(经皮穿刺腰椎间盘旋切术PLD)治疗腰间盘突出护理。方法 本组160例患者,年龄21~62岁。全部患者经影像学(CT、MRI、X线片)检查确诊。病史6个月~15年。其中L4/L5间盘突出32例,L5/S1间盘突出37例,L4/L5间盘突出合并L5/S1间盘突出89例。全部患者透视监视下行经皮穿刺腰椎间盘旋切术。结果本组160例患者,通过术前、术中、术后的精心护理,行PLD术,均取得了满意效果,无1例发生并发症。
【关键词】腰间盘突出；护理
1资料与方法
本组160例患者,男98例,女62例。年龄21~62岁,平均43岁。全部患者都有不同程度的腰,腿痛,下肢麻木等症状,病史半年~15年。其中L4/L5间盘突出32例,L5/S1间盘突出37例,L4/L5间盘突出合并L5/S1间盘突出89例。采取介入治疗,腰背部局部麻醉,皮肤切3 mm小口,透视监视下细针穿刺靶间盘,正侧位证实穿刺成功后,逐级下扩张套管,工作套管。环锯经工作套管在间盘纤维环上开窗减压,下电旋切刀,切吸髓核组织,满意后拔管,创可贴包扎切口,手术结束。
2护理
2.1患者准备 术前常规检查血常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图等,术前禁食水4小时。
2.2术前护理多数腰间盘突出患者发病时间较长,就诊前半数以上曾接受过其他治疗,但因该病易复发,难根治,故对治疗过程及效果多持怀疑态度,而产生恐惧,矛盾心理,作为介入科护士应主动与患者交谈,让患者有很好心理准备,有信心积极配合治疗。
2.3术中护理常规建立静脉通道,低流量氧气吸入,接吸引器备用,急诊及体质差的患者做好心电监护,观察生命体征,动态监测。随时注意穿刺插管进展情况,及时提供所须药品。术中密切注意观察患者,随时与患者交谈,询问,特别注意保持呼吸道通畅,如有分泌物或者痰块,嘱其必须头偏向一侧,尽力咳吐出来,必要时用吸引器帮助吸出,以防堵塞呼吸道引起窒息死亡,为医生提供最好的手术条件,以达到最佳治疗效果。术中经常检测双下肢的感觉和运动功能,及时反映给手术医生,以防穿刺造成神经损伤。术中应严格遵守无菌操作原则。
2.4术后护理术毕穿刺点创可贴包扎即可。患者返回病房后,嘱患者1周内卧床休息,指导患者活动时如何避免腰部着力。1周后帮助患者逐级进行功能锻炼。绝对卧硬板床休息,解除机械性压迫。正确指导腰背肌锻炼和直腿抬高试验,防止神经根粘连。疼痛剧烈者应及时解除痛苦。调节心理情绪,保持心理健康。
3护理观察
3.1生命体征监测:腰间盘突出症手术国外基本上使用全麻,国内大多采用硬膜外麻醉,术后应在ICU接受重症监护。术后6 h内每15~30 min测体温、脉搏、呼吸和血压1次,对于全麻的患者,老年或有慢性疾病患者除应常规行心电监护外,还要注意观察意识状态、呼吸状态、血压、体温、血氧饱和度、尿量的变化。
3.2脑脊液漏的观察:应观察病人有无头痛、头昏、恶心、呕吐、颈项强直,并定时测量生命体征。脊柱手术的术后感染率大约为1%以下,如果术后5~6 d体温在38~40℃以上,应慎重对待,观察是否出现切口感染或化脓性脊膜炎。化脓性脊膜炎患者大多有头痛、颈部僵硬、轻度意识模糊等症状,及时检查切口和穿刺脑脊液检查。
3.3下肢神经功能观察:术后应初步检查患者的神经功能,因大多数患者由于麻醉作用还不能主动做足、趾和踝关节的屈伸运动,可检查膝腱、跟腱反射及Babinski征,如腱反射和病理反射存在,说明无脊髓伤。术后72小时严密观察双下肢的感觉运动,深浅反射及括约肌功能恢复,双下肢远侧肌群,如胫前肌、伸拇长肌、屈趾肌群活动情况。
3.4伤口引流管的观察:术后24小时内注意观察引流管是否通畅,固定是否妥善,及时检查引流液的性质、颜色和量,拔除引流管后要仔细观察伤口敷料,如发现引流液的量明显增多,颜色呈淡黄,可确诊脑脊液漏。同时可向主治医生、麻醉医师询问术中失血情况,必要时检查末梢血来确定是否需要补液和输血。
4护理措施
4.1 一般护理:病人应卧硬板床,床铺要干燥、平整、舒适。做好皮肤护理,预防压疮。定时翻身,翻身时由2名护士操作,使患者胸、腰、臀一起翻转以保持脊柱稳定状态,避免旋转,每2 h翻身1次,不宜自行强力扭转翻身,以保持要部的筋膜、韧带、肌肉的良好愈合,避免损伤软组织。
4.2心理护理:如果出现术后并发症后,患者精神高度紧张,顾虑伤口不能愈合,手术疗效差或遗留后遗症。术前应向患者讲解椎间盘突出症手术大概过程和可能出现的并发症,给患者一个心理准备,术后要针对出现的不同并发症耐心地向患者解释。
4.3 疼痛的护理:因疼痛是精神忧虑而不能入睡者,随时遵医嘱给予镇痛剂,以解除痛苦,保持睡眠充足,情绪稳定。镇痛药物大多采用口服、肌内注射、静脉滴注及硬膜外腔给药,肌内注射被经常使用,但是对于患者来说有疼痛感,药物吸收不完全,大约需要30min起效;静脉滴注,起效快、镇痛效果好,但易引起并发症;留置硬膜外管实施硬膜外腔给药近来被广泛应用,其优点为镇痛作用强,不影响交感神经和运动神经,具有长时间镇痛效果,但是需要监测血压和注意呼吸抑制。
4.4心理护理如患者发生脑脊液漏后,要告诉患者脑脊液流出后每天可以自行生成,外漏一些对生命没有影响,经过治疗后可以治愈。体位对脑脊液的影响:由原来的仰卧或侧卧位改为俯卧位,俯卧时间为1 h,然后改侧卧,依次交替进行,同时抬高床尾10 cm,使患者成头低足高位可防止脑脊液继续流失,维持一定颅内压,缓解头痛。同时,该体位也有利于硬脊膜和伤口的愈合。
参考文献
[1] 阮晓东,王淑英. 手术治疗腰间盘突出症患者的护理[J]. 齐齐哈尔医学院学报, 2009, (08) .
[2] 马列,孙宁,王丽霞. 腰间盘突出症的中医疗法研究[J]. 辽宁中医药大学学报, 2009, (04) .
