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【关键词】急性；有机磷中毒；护理 急性有机磷中毒是急诊科常见急症之一，其发病急，病情进展快，若处理不及时容易导致死亡，死亡率达10%以上。紧急处理及合理护理是抢救成功与否的关键，现将我院1年内处理的18例口服农药致急性有机磷中毒患者的相关护理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共收集2009年至2010年急性有机磷中毒患者18例，男性2例，女性16例，年龄18-42岁，入院时间0.5-5小时，均为心理压力口服农药企图自杀者。临床表现为：不同程度的流涎、呕吐、大汗、大蒜味伴颜面口唇紫绀、点头样呼吸、针尖样瞳孔和双肺湿罗音，甚至出现昏迷、口吐大量白色泡沫等，全血胆碱酯酶活性测定均小于正常值30%以上。
1.2 处理方法 向知情人员详细询问病史、观察患者生命体征、迅速清除毒物、保证呼吸道通畅、建立静脉途径给予解毒药物。
1.3 护理措施
1.3.1 协助诊断 了解患者病史、中毒原因、药物接触量，观察患者神志、呼吸、脉搏、血压、瞳孔等变化，明确病情严重程度，协助诊断和抢救。
1.3.2 保持呼吸道通畅 患者取平卧位，头偏向一侧，伴意识不清的患者可将其肩下垫高，防止舌根后坠导致窒息；及时清除口腔异物和呼吸道分泌物，高流量氧吸入(4-5 L/min)，酌情给予支气管扩张剂、镇静剂等对症药，防止喉头水肿或肺水肿的发生，确保呼吸道的通畅，情况严重伴呼吸衰竭发生时，及时进行气管切开插管。
1.3.3 洗胃及导泻 取左侧头低足高位，用清水、2%碳酸氢钠溶液（服敌百虫患者禁用）或1:5000高锰酸钾溶液（服对硫磷患者禁用）反复洗胃，水温32-35℃，至洗胃液澄清无味为止；插管动作轻柔，置管深度45-50cm，用听诊器于胃区闻及气过水声和抽出胃内容物判断胃管已置入胃内；洗胃同时反复揉压患者胃部，以冲净胃黏膜皱襞内的毒物；用生理盐水涮洗或棉球反复擦拭口腔，清除口腔内残毒；洗胃后酌情选用导泻剂，彻底清除消化道残余毒素。
1.3.4 解毒药物应用后的观察和护理 迅速建立两条静脉通路，一条供阿托品静脉注入，另一条供静脉滴注胆碱酯酶复活剂、升压药和糖皮质激素等其他综合治疗药物。①阿托品的观察和护理：用量根据患者病情的轻重采用合适剂量，一般症状严重者首次可静脉推注20mg，中度中毒者静脉推注5-10mg,症状较轻者，静脉推注2-5mg，每次5min，争取在1-2小时内达到阿托品化。用药过程中，密切观察患者神志、瞳孔、呼吸、脉搏、心率、血压及呼吸道分泌物等变化，一般自用药开始到患者达到阿托品化，用药量可逐渐减少。达到阿托品化的表现有：瞳孔扩大、腺体分泌减少、颜面潮红、心率加快、肺部湿罗音减少或消失、轻度烦躁不安，有时出现尿潴留[1].由于阿托品化与阿托品正常使用剂量之间无明显界限，此时的阿托品剂量已接近中毒剂量，及时报告医生减量并延长用药间隔时间。若患者出现躁动或心率过速（＞160次/min）,体温升至40℃或其以上时，常提示阿托品中毒[2]。对已出现尿潴留或尿失禁的患者，要保留导尿，记录24小时尿量，协调每次开放夹闭导尿管的时间，注意冲洗，防止尿路感染。②胆碱酯酶复活剂的观察和护理：目前临床常用药物为解磷定，可减轻烟碱样症状，对阿托品的治疗有辅助作用。症状较轻的患者可静脉滴注250-500mg，中度中毒患者静脉滴注500-1000mg，症状严重者静脉滴1000-1500mg。解磷定注射速度不宜过快，否则可出现暂时性呼吸抑制反应，不与碱性类药物配伍，避免其分解变为有剧毒的氯化物。③对于已处于昏迷状态的患者，还应酌情静脉给予呼吸兴奋剂可拉明、洛贝林、纳洛酮等；心跳骤停的患者，立即胸外心脏按压、人工辅助呼吸等心肺复苏术。
1.3.5 心理护理⑦心理护理：对患者进行健康教育，以减恳态度和沟通技巧，给予患者心理安慰和疏导，并做好与家属沟通的工作，找寻并疏通矛盾的症结，减轻应急心理状态，树立自信心，以配合治疗；并实行床旁陪护，防止意外发生。
2 结果
18例患者均按不同病情给予吸氧、吸痰、积极保持呼吸道通畅、彻底洗胃、导泻、静脉应用解毒类药物和对症药物等处理，抢救成功16例，2例因症状严重转上级医院碱性治疗，成功率为88.8%。
3 讨论
急性有机磷中毒是基础医院常见病之一，其毒性强，中毒发生率较高，病情进展快，影响其成功与否的关键因素主要包括详细服药后求救开始的时间、服入药物的浓度、服入量的多少、服入药物的品种等；迅速清除体内毒物，防止毒物继续吸收，抢救的最佳时机一般为服药后10-60min内；早期足量应用阿托品或胆碱酯酶复活剂，清除呼吸道异物及分泌物，及时吸氧改善中毒症状；密切观察病情变化情况，避免药物过量引起其他不良反应发生；做好患者心理辅导工作，实行床旁守护，避免意外再次发生，并能去的患者的配合治疗。
有机磷中毒的作用机制是它抑制体内乙酰胆碱酯酶的分解，导致乙酰胆碱在体内大量聚集，引起胆碱能神经系统发生功能紊乱，出现相应症状和体征。详细的病情了解、正确的疾病诊断、快速的急救反应、有效的生命支持、严密的病情观察、合理的心理安慰对提高患者的生存率、减低并发症的发生率有重要意义，是临床治疗急性有机磷中毒的重要措施。
参考文献
[1] 叶任商.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2000：959．
[2] 吴勤.急性有机磷农药中毒救治中的护理进展[J].中华护理杂志,2003,38(3)：203
