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颈源性头痛（简称颈性头痛）［1］近年来越来越受到人们的重视，为进一步明确颈性头痛的病因，尤其是上段颈椎解剖形态学改变与头痛的关系，我院自2004年7月～2008年7月间，随机选取95例颈性头痛的患者，进行了颈椎形态学的研究及手法矫治。为该病的病因、发病机制和临床诊治提供资料和治疗手段。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 95例颈性头痛患者中，男41例，女54例，年龄16~72岁，平均43岁。每个病人均拍摄颈椎正侧位和张口位X光片，本组患者的X光片均有异常显示，其解剖形态学也有不同程度的改变，先天性发育异常的1例。
1.2 拍片要求
1.2.1 颈椎正侧位片 必须采用站立位拍摄，并注明左右。要求患者自然无负重站直，脚跟对齐、俩脚尖分开约15度，X光片上缘包括眼眶下沿，下缘包括胸4、5椎体；侧位片要求咬合线与地平行，肩膀轻贴片盒。
1.2.2 颈椎张口正位 头摆正两乳突与双侧下颌骨对称重叠，鼻中隔居中，投射中心在颈1横轴中心线上。最佳的结果：应能看到两侧枕骨髁的尖部及枕寰关节和寰枢关节。
1.3 颈椎形态学改变的X光片特点 枕骨大孔中心线：以两侧枕骨髁的顶点为中心，用圆规分别划出相交的两点，这两点的连接线就是枕骨大孔中心线，又叫颅骨正中线。通过寰枢椎与该线之间位置改变来判断C1、2的侧移；并采用Moe’s［2］法来判定椎体的旋转；同时根据各椎体排列的平面线，来判断哪个椎体出现倾斜及前上或后下移位；在颈椎椎体后缘可划出平滑延续的弧线，并符合脊柱测量尺的正常测量范围（脊柱测量尺专利号：ZL200430046855.5唐勇）。一般倾斜或楔形开口及骨质增生明显的椎体易发生或已发生移位；而生理曲度反凸的顶椎或拔台后移的椎体则易出现错位。
1.4 颈椎形态学改变的评判
1.4.1 错位 当椎体上下关节面不平行，两侧关节间隙不对称，椎体外侧缘连线不连续，我们称之为错动［3］或移位。也就是说错动或移位的椎体，其轴中心坐标出现明显的差异，即：横轴中心线不平行（倾斜）、偏歪、旋转；纵轴成角、分离、拔台等形态位置改变时，我们定义为错位。
1.4.2 半脱位 长时间错位可引起椎骨局部的炎性症状及退变，表现出脊椎骨关节炎的特点，即在错位椎体局部出现活动受限、皮温升高、软组织压痛及某些神经、血管卡压综合征时，我们称之为半脱位，或者说是有症状的错位（这与骨科临床定义的半脱位有所不同）。
1.5 治疗方法以正常脊柱解剖形态学为基础，根据医学影象资料及临床资料确定半脱位的椎体，并明确矫正方向和部位，采用脊柱手法矫治术予以整复。即在专用矫治床上，病人水平仰卧位躺好、放松，医生立于患者的头顶床头前，先放松患者颈项部的肌肉，再用拇指或一手食指抵住半脱位的椎体，将出现错位的脊椎关节矫正复位，并根据Moe’s法对旋转错位的椎体予以反方向旋转复位。
2 结果
由表1我们得知其颈椎均存在着形态位置的改变，而寰枢关节几乎同时存在着侧移或旋转半脱位，这主要是因为寰枢椎的运动特点所决定［4］。颈椎生理曲度改变的有75例，其中变直38例、反张31例、过弯6例；存在侧弯的有55例，侧弯的顶椎多集中在C4、C6、C5；椎体拔台后移的有28例，常见于C5、C3、C4；颈椎半脱位出现率从高到低分别是C1、C2、C5、C6、C4、C3、C7。通过上述分析，我们发现寰枢关节侧移、倾斜及旋转错位，是引发颈性头痛的主要原因。经过手法矫治1~6次，有43例症状立即消失；7~12次治疗，42例症状明显好转；经13次以上的矫治，有10例病人逐步好转；无加重病例。
3 讨论
3.1 颈椎解剖形态学特点 颈椎形态学改变，可通过各椎体轴中心线（三维坐标）的位置变化来说明，也就是说其错位有前后移位、左右侧移和左右旋转六个方向三种类型［5］。颈椎是平行、有序象垒积木一样罗列在胸椎上，并通过环枕关节与头颅相连，其各椎体的轴中心线与枕骨髁中心线，在X光正位片上应该重合；侧位片上符合正常的生理弯曲。正常脊柱的稳定，靠内源性稳定系统及外源性稳定系统来加固和维持，当颈椎任何一节段受到破坏，都可以诱发或造成其正常生物力学失衡［6］，导致颈椎形态学改变。
3.2 颈椎形态学改变与头痛的关系及发病机制 在人类的生长、发育过程中，常因运动、外伤、超负荷尤其是少儿时期的磕摔碰伤等，导致脊柱某一部位的急性损伤，造成脊柱力学结构和椎体形态异常，致使椎节不稳［7］继而出现错位，这种损伤或错位也会影响并刺激到它周围的肌肉、韧带、血管、神经等组织，逐渐出现骨质增生、神经血管嵌压、肌肉韧带挛缩、纤维化、粘连等慢性病理改变，久而久之就形成了顽固性病灶，这个顽固性病灶又会因脊柱的任何一次伤害而加重。反之，顽固性病灶局部形成的代偿性应力，又会促进脊椎错位的发展与发生，并通过脊柱链将这个内在的力上传到寰枢关节，从而影响整个脊柱的力学平衡。寰枢椎是脊柱的起始部，也是活动范围、运用频率最多的关节之一，亦是最容易受到伤害并发生错位的部位，它在调控脊柱力学平衡方面起着举足轻重的作用，这于我们统计观测的结果是相符的。以往文献报道多认为颈椎骨质增生、椎间盘病变，尤其是钩突关节增生、颈部软组织病或损伤等，是颈性头痛的主要致病因素。但在临床工作中，我们发现颈椎形态学改变越多越重，其头痛及颈性症状也越多越重，也就是说：颈椎椎体间排列异常及骨性错位，才是引发颈性头痛并促使其进一步发展的根本原因；其椎体错位与颈性头痛是呈正相关系。
3.3 治疗结果支持上述论断 颈椎的骨性错位，对脊神经、交感神经节及椎动脉颅外段的影响更直接且远大于骨质增生，而错位导致的颈项部软组织病变，亦是引发颈性症状的附属原因之一。根据这一原理，我们在治疗时只采用纠正骨性错位的唐氏正脊术，重点放在C1、2的矫正复位上，平均治疗一疗程，其临床症状在短时间内即得到明显控制或好转，X光片复诊其椎体半脱位也得到不同程度的纠正，治疗优良率达到94%。因此我们认为：颈椎形态位置的改变，如椎体的侧移、旋转、倾斜等骨性错位，才是导致颈性眩晕的主要原因。
参 考 文 献
［1］冯金升，华迎丽，等.颈源性头痛的鉴别诊断［J］.颈腰痛杂志，2003，1（24）：32.
［2］赵定麟.现代骨科学（上）［M］.北京：北京科学出版社，2004：1376.
［3］张佐伦，王德杰，等.环枢关节旋转半脱位的解剖变化及X线诊断［J］.中华骨科杂志，1990,1（10）:22.
［4］戴国钢.张世明教授诊治环枢椎陈旧性旋转半脱位――附4例报告［J］.四川中医，2008,1（26）:3.
［5］董安立.脊椎侧弯症原因的探讨［J］.中华脊柱医学，2004,1（1）:80.
［6］姜宏，施杞.颈椎：运动学与生物力学研究进展［J］.中国中医骨伤科杂志，1998，6：48.
［7］段俊峰，龙层花，等.颈椎病及相关疾病的解剖学研究［J］.中华脊柱医学，2004，1（1）：5.
（收稿日期：2008-10-11）
