【www.zhangdahai.com--自我评价】
【摘要】 目的 探讨应用双股折叠半腱肌腱在关节镜下重建后交叉韧带(Posterior cruciate ligament)的方法及疗效。 方法 2000年8月至2010年7月共收治26例PCL损伤患者，使用开口螺旋肌腱剥离器剥离半腱肌腱，在肌腱肌腹交接处切断，保留肌腱远端附着点，纵行剖为两股，剖面对折缝合。于股骨内髁PCL附着点处分别钻取前后两隧道，与胫后内外两隧道引出的重建韧带形成交叉，游离端使用生物界面螺钉固定，术后早期功能锻炼。 结果 术后平均随访23个月，Lachman试验术前22例阳性，术后1例阳性；轴移试验术前18例阳性，术后均消失；Lysholm膝关节功能评分：术前平均66.9分，术后平均94.3分；IKDC术后评分：A级16例，B级9例，C级1例。 结论 使用双隧道双股折叠半腱肌于关节镜下重建PCL能接近原有的解剖学结构，具有操作简单,重建韧带强度大,稳定性强,并发症少,能早期活动等优点。
【关键词】 后交叉韧带；关节镜检查；腱转移术；膝关节
The effect of posterior cruciate ligament using the method of the semitendinosus tendon double tunnel reconstruction under arthroscopic
HU Wei. Department of Orthopedics, The Centre Hospital of Shangqiu City, Shangqiu 476000, China
【Abstract】 Objective To explore the method and effect of the semitendinosus tendon double tunnel reconstruction under arthroscopic. Methods Form August 2000 to July 2010, 26 patients with PCL were treated. The clinician used the open spiral stripping machine, cuted the joint of the tendon and the venter , leaved the tendon remote attachment point, devided into two parts , and the profile were folded suture. Drilled two tunnels at the PCL attachment point inside the thighbone, and performed the functional exercise in early stage after operation. Results After operation, the patients were followed-up 23 months. Before operation , 22 cases were positive in the Lachman trial, 1 case was positive after operation. Before operation , 18 cases were positive in the remove trial, all of them had disappeared after operation. Before operation, the evaluation of the function of the lysholm knee joint was 66.9 on average, after operation was 94.6 on average. There were 16 cases of grade A, 9 cases of grade B, 1 case of grade C. Conclusion The method close to anatomical structure, it has the advantages of easily operating, ligament intensity, strong stability, less complication and earlier movable.
【Key words】 Posterior cruciate ligament; Arthroscopic examination; Tendon transfer; Knee joint
后交叉韧带(posterior cruciate ligament, PCL) 损伤可导致膝关节的功能障碍，影响正常的生活和体育锻炼。对关节不稳的修复重建的方法有很多种，最常用的是自体髌韧带和半腱肌腱移植重建膝关节的稳定性，恢复关节原有的解剖学关系，防止关节软骨及其他结构的继发性损伤。我们自2000年8月至2010年7月采用关节镜下保留远端附着点的半腱肌腱，双股折叠后，双隧道重建PCL损伤26例，取得了满意的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组26例PCL损伤患者，均行关节镜下双隧道自体半腱肌腱重建术，其中男18例，女8例；年龄16~58岁，平均27岁。受伤时间为1.2~33个月，平均8.7个月。其中运动损伤12例,车祸9例,摔伤5例。临床症状显示：膝关节疼痛、跛行、股四头肌萎缩。Lachman试验阳性，23例后抽屉试验阳性，18例轴移试验阳性，6例伴膝关节交锁，2例伴内侧副韧带损伤，本组均为单侧PCL损伤。术前IKDC (international knee documentation committee)评分：C级9例, D级17例。Lysholm膝关节功能评分平均66.9分。
1.2 手术方法
1.2.1 关节镜检查及残端处理 常规膝前内外侧入路，确认损伤的情况，加用膝内后侧入路，清理PCL残端，充分显露PCL的胫骨和股骨止点。
1.2.2 半腱肌腱的切取及制作 患肢屈曲90°位，在胫骨结节内侧缘约1.5 cm处，向远端做一长约2 cm纵形切口，于缝匠肌腱膜下查找半腱肌，将开口螺旋肌腱剥离器套入半腱肌腱，将膝关节屈曲至60°位，剥离器沿肌腱向坐骨结节方向推入，在肌腱肌腹交界处切断。另行切口将半腱肌近端与股薄肌编织缝合。保留半腱肌远端肌腱远端附着点，清理残余肌肉组织，将肌腱沿纤维束方向纵向平分为2股，剖面向内对折缝合，用0号可吸收线在肌腱两侧连续缝合。制作成同一附着点的二根肌腱且直径与原肌腱直径相同，生理盐水纱布覆盖待用。
1.2.3 双束双隧PCL重建 自平台下2~3 cm，胫骨结节内缘1 cm处为中点取内外两平行进针点，两点中心相距1.5 cm，在PCL胫骨定位器的引导下，向胫骨平台后缘中线钻取直径0.6 cm两平行隧道。再用PCL股骨定位器，自股骨髁内上方至股间内侧壁PCL附着点前后缘的同一水平面钻取前后两平行遂道，其中心点相距约1.2 cm，直径仍为0.6 cm。取2根细软钢丝，1根自股骨髁隧道外口前孔穿入，至胫骨隧道外口内侧孔穿出。另1根自股骨内髁隧道外口后孔穿入，至胫骨隧道外口外侧孔穿出，将钢丝穿过返折后缝合好的肌腱的游离端拉至股骨髁隧道外口。在屈膝位时收紧股后孔重建韧带，用直径0.5 cm界面螺钉旋入骨孔固定。在直伸位时收紧股前孔重建韧带，界面螺钉固定。其界面螺钉长度与股骨髁内口平齐为谊［1］。
1.2.4 合并损伤的检查及治疗 内侧半月板损伤4例，外侧半月板损伤2例,行半月板部分或次全切除。膝内侧副韧带损伤2例，行原位缝合。色素沉着性滑膜炎1例，行膝关节滑膜切除术。关节内游离体2例，同期行游离体取出。
1.3 术后功能锻炼及康复 术后患肢无需外固定，自2~3 d开始在CPM上行膝关节伸屈活动，1周后行股四头肌主动锻炼。6周扶捌行走，膝关节可部分负重，8周正常负重，12周可快步行走，6个月恢复正常功能活动。
1.4 术后随访和功能评价 我们对手术前后膝关节后抽屉实验、膝关节活动度、轴移试验、Lysholm膝关节功能评分、IKDC评分，采用SPSS 10.0统计软件，自身配对t检验，P
