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【关键词】 心肌梗死;急性;护理 急性心肌梗死指在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重、持久的缺血而坏死［1］。临床表现特点为持久的胸骨后剧烈疼痛、心肌酶增高及心电图进行性改变，甚至发生心律失常、休克、心力衰竭等。
1 临床资料
本组我科2008年7月至2010年5月收治的急性心肌梗死患者共50例，其中男32例，女28例，年龄54~78岁，主要表现为心前区持续疼痛，多数患者发病前数日可有乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁等前驱症状，尤其以新发心绞痛或原有心绞痛加重为最突出的先兆症状。
2 观察与护理
疼痛：心肌梗死患者常有剧烈的胸痛，疼痛可使心肌耗氧量增加而导致心肌梗死面积扩大，因此护士要密切观察患者胸痛性质，持续时间，部位，及时告诉医生，向患者解释引起疼痛的原因，指导患者避免心绞痛的诱发因素。密切观察有心律失常、患者面色、心率、呼吸及血压变化，并记录。指导患者采用放松技术，如深呼吸、全身肌肉放松。患者多发病突然，并伴有放射性疼痛、压榨感，因剧烈疼痛、烦燥不安可增加心肌耗氧量和心脏负荷，诱发心力衰竭，心律失常和休克，所以疼痛时要尽快止痛，可给予杜冷丁或吗啡止痛［2］。同时密切观察呼吸、面色的变化，以防止药物对呼吸循环的抑制。有效的止痛镇静措施不可忽视保持血压正常稳定: 对持续高血压而无心衰患者的降血压治疗中，密切观察用药效果，在有效降压的同时，保持血压在正常范围内，对心肌梗死后血压低的患者，用升压药需从低浓度开始，密切观察血压的变化，每15~30 min测血压1次，使血压保持在正常范围［3］。
严密观察生命体征及时防止并发症的发生：由于心肌大面积梗死，心肌收缩力降低，心输出量减少或血容量不足，再灌注损伤，血管扩张药及合并出血均可发生低血压，因此应严密观察血压的变化。患者采用心电监护仪连续监护过程中，要保持高度的警觉性和敏锐感，及时发现心律、心率的变化，并将变化的心电图录下，标明时间，保留静脉通道，备齐抢救药物及仪器并放于床边，尽快协助医生采取有效措施。对患者进行心电监护时，电极位置一定要固定好，检查导联线连接是否牢 固，防止患者翻身时电极脱落。我们多采用五点电极连接方法代替四肢导联。
吸氧: 吸氧可改善心肌缺氧状态,用鼻导管持续高流量吸氧3~5 d,流量为4~6L/min,以后间歇吸氧,流量为 1~2L/min。吸氧是心肌梗死治疗中重要措施,氧疗可以提高血氧饱和度,缓解心绞痛,减少心律失常,早期足量的吸氧可缩小梗死的面积的扩大,因此及时通畅有效吸氧是至关重要的。
生活护理：注意休息，避免过度疲劳，或运动量过大，防止心功能不全发生。心肌梗死急性期，应限制活动，病情好转后再下床活动。在心功能允许的情况下，应在医生指导下适当运动。让患者有足够的时间，缓慢地进行自理活动或者在活动过程中提供多次短暂的休息时间；或者给予较多的协助，以避免患者过度劳累。
3 用药注意事项
溶栓前，向患者及家属解释溶栓治疗的必要性、疗效及可能出现的并发症。询问患者是否有活动性出血、近期大手术或外伤史、消化性溃疡、严重肝、肾功能不全等溶栓禁忌证。加强监护，密切注意溶栓后的反应，定期记录心电图，复查心肌酶，并询问患者胸痛情况以判断溶栓效果。抗凝治疗期间，要密切注意有无出血倾向。出血部位多见于穿刺点、黏膜，偶见于颅内、消化道和泌尿道。
4 预防
绝对不搬抬过重的物品。搬抬重物时必然弯腰屏气，这对呼吸、循环系统的影响与用力屏气大便类似，是老年冠心患者诱发心梗的常见原因。 放松精神，愉快生活，对任何事情要能泰然处之。 洗澡要特别注意。不要在饱餐或饥饿的情况下洗澡。水温最好与体温相当，水温太热可使皮肤血管明显扩张，大量血液流向体表，可造成心脑缺血。洗澡时间不宜过长，洗澡间一般闷热且不通风，在这样环境中人的代谢水平较高，极易缺氧、疲劳，老年冠心患者更是如此。冠心病程度较严重的患者洗澡时，应在他人帮助下进行。
5 健康指导
为患者制定康复目标，重建合理的生活方式，嘱患者遵医嘱服药，定期复查、预防复发；教会患者及家属识别病情变化和急救措施，有危急征兆时保持镇静，立即静卧并由他人护送迅速就诊。指导患者戒烟酒、浓茶，避免摄入过多胆固醇高的食物，宜低盐、低脂、易消化饮食。吸烟不容忽视，应大力加强健康宣教力度。加强锻炼，防止过度肥胖，加重心脏负荷。平时学会自我控制，遇事冷静，保持良好的心理状态。注意休息，避免劳累，安排合理的运动，促进体力恢复。多向患者讲解心肌梗死的有关知识及注意事项，预防并发症的发生。发送防病知识小卡片，印制患者一般资料及家庭急救知识，让患者随身携带，并随身携带硝酸甘油以备急用，使用时注意有效期，服用后注意不要站立过久，避免引起血压急剧下降导致的眩晕或晕厥。如出现心绞痛发作次数增加，持续时间延长，疼痛程度加重，含服硝酸甘油无效时应立即到医院就医。向患者和家属进行有关卫生宣教,如饮食、活动、情绪、睡眠、预防感冒等。教会患者准确测桡动脉,并掌握脉搏的常值及波动范围。指导患者按照医嘱正确服药。向患者及家属交待需要向医务人员报告的体征和症状。向患者交待与医生联系的方式、随诊时间、地点,指导患者如何减少危险因素,如:嘱患者戒烟,戒酒,控制血压,自我情绪调整,保持心情舒畅,养成规律的生活习惯。制订作息时间,保持饮食、排便以及活动规律性。制订锻炼和活动计划,由小到大,逐渐增加活动量,以不适为度,注意劳逸结合。
参 考 文 献
［1］ 李艳.急性心肌梗病人的观察与护理.中国民族民间医药杂志,2010,19(21): 210.
［2］ 李昕萍.急性心肌梗死患者的抢救护理体会. 航空航天医药,2010, (10)：18.
［3］ 冷秋菊.急性心肌梗死病人早期急救护理与观察体会.现代医药卫生,2009,25(19): 2984-2985.
