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【摘要】 目的 探讨原发性肝癌伴有门脉癌栓肝动脉化疗栓塞术(TACE)治疗的安全性及疗效。方法 收集2006年1月至2011年1月在我院行TACE治疗的120例原发性肝癌患者，对其进行回顾性分析研究。术前常规CT增强检查确定门脉癌栓情况，将其分为:无门脉癌栓、主干癌栓、左支癌栓、右支癌栓四组，Kaplan-Meier法计算累计生存率及各组中位生存时间，Log-rank检验方法检验。结果 总体6个月、1、2、3年累积生存率为：92%、67%、35%、22%。中位生存时间为19.16个月。无门静脉癌栓患者占65.00%(78/120)、左支癌栓患者占4.17%(5/120)例、右支癌栓患者占23.33%(28/120)及主干癌栓患者占7.50%(9/120)例，各组中位生存期分别为22、12、15、8个月，均大于半年。结论 肝动脉化疗栓塞治疗伴门脉癌栓的原发性肝癌，是一种安全有效的方法，能明显延长患者生存时间。�
【关键词】
原发性肝癌；门脉癌栓；化疗栓塞
原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，恶性度高，预后差，极易发生远处转移及复发。大多数肝癌患者发现时已属中晚期，丧失了手术治疗的时机[1]。门脉癌栓既可以成为转移播散、术后复发的基础，又可以引起或加剧门脉高压、顽固性腹水、肝功能衰竭而导致死亡，它是影响肝癌患者预后的重要因素。本研究目的在于探讨伴有门脉癌栓原发性肝癌TACE治疗的安全性及疗效。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料 收集2006年1月至2011年1月在我院行TACE治疗的120例原发性肝癌患者，其中男107例，女13例。年龄在30～86岁，平均57.46岁。入选病例TACE治疗前行CT平扫及增强扫描，明确有无门脉癌栓。�
1.2 治疗方法 120例患者均按改良Seldinger法常规行肝动脉造影及化疗栓塞术。注入化疗药物表阿霉素40 mg，丝裂霉素20 mg，5-氟尿嘧啶1000 mg。碘油用量应根据肿瘤的大小、血供情况、肿瘤供血动脉的多寡灵活掌握,透视下依据肿瘤区碘油沉积是否浓密、瘤周是否已出现少许门静脉小分支影为界限。碘油如有返流或滞留在血管内,应停止注射。如有肝动脉- 门静脉瘘和/ 或肝动脉- 肝静脉瘘,可先用明胶海绵或不锈钢圈堵塞瘘口,再注入碘油[2]。�
1.3 统计学方法 对120例患者随访10～36个月,生存时间计算以患者首次接受TACE治疗的日期为起点,以月为计算单位，至统计日仍存活作为截尾值。以患者的生存时间为因变量,采用SPSS 10.0统计分析软件,应用Kaplan-Meier法计算累计生存率,Log-rank检验方法检验。�
2 结果�
2.1 总体6个月、1、2、3年累积生存率为 92%、67%、35%、22%。中位生存时间为19.16个月。无门静脉癌栓患者占65.00%(78/120)、左支癌栓患者占4.17%(5/120)例、右支癌栓患者占23.33%(28/120)及主干癌栓患者占7.50%(9/120)例，各组中位生存期分别为22、12、15、8个月。�
2.2 肝动脉造影及化疗栓塞结果�
2.2.1 肝动脉造影表现 本组42例肝癌合并门脉癌栓患者均显示不同程度肿瘤血管，表现为供血动脉增粗和/或增多、肿瘤性“血管湖”、肿瘤染色明显；8例门静脉瘘形成，表现为粗大的肿瘤供血动脉与门静脉直接相通、丰富的细小肿瘤供血动脉及/或门静脉相通。�
2.2.2 CT表现 介入治疗后4周复查 CT，本组所有患者肝内原发病灶均有不同程度缩小。肝内原发病灶内碘油沉积17例良好、13例碘油沉积一般，5例内碘油明显流失，11例门脉癌栓内见碘油沉积。�
3 讨论�
原发性肝癌患者大多合并有不同程度的肝硬化，由于再生结节及纤维结缔组织分隔压迫肝静脉，以及在一些血管活性递质作用下，形成门静脉高压，从而有不同程度的逆肝血流出现。逆流的癌细胞可在门静脉内生长而形成门静脉癌栓, 也可随门静脉血流而移至其他部位的肝组织种植而形成肝内转移灶。门静脉癌栓形成后局部有涡流, 易将沉积于门静脉管壁的癌细胞及门静脉癌栓脱落的癌细胞冲起而顺血流移至远处肝组织，引起肝内复发和转移[3]。�
原发性肝癌一旦侵犯门静脉并形成PVTT已属病变晚期,患者的中位生存期仅为2.7个月[4]。本组病例无门静脉癌栓、左支癌栓、右支癌栓及主干癌栓各组中位生存期分别为22、12、15、8个月，均大于半年。以往认为门脉癌栓应作为TACE的禁忌证或应慎重，但是近年来越来越多的学者主张对门脉癌栓的患者应积极治疗，门脉分支癌栓已不是TACE的禁忌。门静脉癌栓大多不会完全阻断门静脉血流，癌栓形成是一个缓慢的过程，门静脉的周围可以代偿性地形成广泛侧支，这些侧支能在肝动脉栓塞时继续维持肝脏血供；而且当肝脏血流被阻断以后，门静脉的离肝血流可变成向肝血流，满足肝脏需要；即使当肝动脉和门静脉血流均减少时，肝脏亦有能力从门静脉中提取较高比率的氧，以满足肝脏的需要，往往这些患者仍能有较好的肝功能。同时门静脉癌栓是由肝动脉侧支供血的，因此碘油可以选择性沉积在癌栓中而产生治疗作用。大量研究已经证实了肝癌伴癌栓患者行栓塞治疗是安全有效的[5~7]。�
一般认为，门脉癌栓患者只要建立起侧支循环，一般都不会引起肝缺血，只要没有严重的肝硬化及肝功能损伤，采用个体化适量化疗药物，进行超选择肝动脉化疗栓塞术是一种安全有效的。�
参 考 文 献�
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［2］ 王建华,周康荣.肝癌综合性介人治疗规范化方案(草案).现代实用医学杂志,2003,15(1):62-64.�
［3］ 董磊，李新民，刘兰芬，等.肝动脉血流灌注与门静脉逆流是肝癌肝内转移的重要因素.中华普通外科杂志，2001，16(4):251-252.�
［4］ Minagawa M, Makuuchi M, Takayama T, et al. Selection crite-ria for hepatectomy in patients with hepatocellular carcinoma andportal vein tumor thrombus. Ann Surg, 2001,233(3):379-384.�
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［6］ 刘崎,田建明,贾雨辰,等.肝癌并门脉主干癌栓的介入治疗及其预后的影响因素.中华放射学杂志,1999,33:538-541.�
［7］ 徐爱民,程红岩,陈栋.放射介入栓塞化疗对肝癌合并门静脉癌栓治疗的疗效观察.中国实用外科杂志,2002,22(9):530-532.
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