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【摘要】 目的 探讨重度(Ⅲ度)臀肌挛缩症手术治疗的临床效果。方法 85例重度臀肌挛缩症患者行臀肌挛缩带切断术加臀大肌止点松解术治疗，对术前、术后及随访时的症状进行分析，评估重度臀肌挛缩症手术松解的疗效。结果 本组85例患者平均年龄(13.6±8.3)岁(4～24岁)，12例在髋关节囊后外侧切开松解后Ober�s征阴性，73例患者行臀肌挛缩带切断术加臀大肌止点松解术，术后效果良好。所有患者获得随访，随访时间4.6年(6个月至6年)，随访结果总体优良率为94.12%(80/85)。结论 臀肌挛缩带切断术加臀大肌止点松解是治疗重度(Ⅲ度)臀肌挛缩症的一种较好的方法。�
【关键词】
臀肌挛缩症; 手术治疗
臀肌挛缩症是儿童及青少年中常见的疾病, 重度(Ⅲ度)臀肌挛缩症一般需要手术治疗[1]，手术以挛缩带切断松解为主[2]，本研究就2000年4月至2011年6月手术治疗重度臀肌挛缩症85例，效果令人满意，现将结果报告如下。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料 本组85例，男48例，女37例; 平均年龄(13.6±8.3)岁(4～24岁)。其中约1/7患者有婴幼儿时苯甲醇作为溶媒稀释青霉素注射史。双侧臀部瘦小，大部分患者有尖臀畸形、站立时足成外旋位。双臀存在硬韧的纤维条索或索带，严重者呈现板状臀，日常生活受困，蹲位时双腿不能并拢，坐位髋内收受限，Ober�s征阳性[3]。�
1.2 手术方法 麻醉成功后，患者左卧位，右侧在上，常规碘酒、酒精消毒，铺巾。取大转子后上方弧形入路手术切口，长约3 cm，依次切开皮肤、皮下组织。①手术松解：手术中度屈曲并内收患髋关节，使纤维条索紧张。显露切口深面挛缩增厚的变性纤维组织。见臀肌上半部纤维、臀中肌表面髂胫束及不同程度的阔筋膜张肌前面臀筋膜挛缩，切开臀中肌表面之髂胫束，向后至臀大肌缘，清楚的显露股骨大转子内后方的臀大肌-髂胫束下间隙，以食指伸入作引导，以血管钳挑起挛缩组织逐一松解，且将其完全松解，并向前松解阔筋膜张肌及其浅面臀筋膜。至此以彻底松解。臀肌近起处和中部也给予松解，并发现解剖层次不清，创伤较大、出血较多，经处理后止血良好。臀中小肌肌纤维内部分间隔挛缩行挛缩纤维切开。有多数纤维挛缩行延长术，以保留髋外展功能，保持髋稳定，避免屈氏步态。②松解程度：活动范围达到：在内收和内旋各约10°位，髋关节由伸直位屈曲到120°以上。检查Ober征时屈髋90°位，髋内收大于30°；伸髋位时髋内收大于10°，极度内收内旋位时作屈髋试验无弹跳，并以手指伸入切口组织中探查仍存在挛缩束带并相应地予以切除。③术毕处理：经彻底止血，旋转胶片引流，清点纱布、器械无误，缝合皮下浅筋膜、皮肤。伤口用敷料包扎。同法处理左侧臀肌挛缩综合征。术程顺利，麻醉满意，患者耐受力良好。术中出血约200 ml，术后安返病房。嘱术后切口局部纱布垫加压固定24～48 h。术后2周予以拆线。�
1.3 术后处理 固定下肢于并膝位，术后第2天开始床上练习并腿屈髋屈膝。术后第3 天开始下床功能锻炼，锻炼内容包括:①并膝下蹲。②交叉步行走(模特步)。进行上述锻炼1～3个月，训练行走的正确姿势。�
2 结果�
本组重度臀肌挛缩症患者12例在髋关节囊后外侧切开松解后Ober�s征阴性，73例患者行臀肌挛缩带切断术加臀大肌止点松解术，术后锻炼3个月后可轻松并膝下蹲。术后血肿感染、伤口裂开1例;出现腓总神经症状1例，足背伸肌力3级，经保守治疗后痊愈。所有患者获得随访，随访时间4.6年(6个月至6年)，根据黄耀添等[4]的疗效判定标准，优64例，良16例，可4例，差1例，优良率为94.12%(80/85)。�
3 讨论�
重度(Ⅲ度)臀肌挛缩症患者婴幼儿学步时即发现站立时下肢外旋位，不能完全靠拢。行走常有外八、摇摆步态，快步呈跳跃状态。坐下时双腿不能并拢，双髋分开蛙式位，一侧大腿难以搁在另一侧大腿上(交腿试验)。下蹲活动时轻者蹲时双膝先分开，然后下蹲后再并拢(划圈征)。重者只能在外展、外旋位下蹲，蹲下时双髋关节呈外展、外旋姿势，双膝不能靠拢，足跟不着地，呈蛙式样。Ⅲ度臀肌挛缩患者臀大肌纤维、臀中、小肌纤维及阔筋膜张肌挛缩外，髋关节囊及股二头肌也是构成重度臀肌挛缩的主要因素[5]。其臀中、小肌对髋内收影响较大。臀大肌、股二头肌挛缩后对髋关节的内旋限制较大，易引起Ober�s症的弹响，并限制髋关节的内收[6]。笔者根据Ober�s征情况松解挛缩的臀大肌、臀中、小肌，髋关节囊后外方，甚至股二头肌部分肌纤维，直至症状完全缓解，松解彻底，伤口方向不影响术后患者功能锻炼，临床效果令人满意。�
手术治疗注意事项[7,8]：①松解程度：活动范围达到：在内收和内旋各约10°位，髋关节由伸直位屈曲到120°以上。或者查Ober征时屈髋90°位，髋内收大于30°；伸髋位时髋内收大于10°，极度内收内旋位时作屈髋试验无弹跳可结束手术。可以手指伸入切口组织中探查是否仍存在挛缩束带并相应地予以切除。②术毕处理：经彻底止血，旋转胶片引流或负压引流管，缝合皮下浅筋膜、皮肤。术后切口局部纱布垫加压固定24～48 h。术后2周予以拆线。其并发症主要[9]有：①局部血肿形成：与术中止血不彻底、术后引流欠佳有关。血肿形成后局部隆起并持续疼痛，易导致感染；血肿压迫可致切口缘皮肤缺血坏死。因而术中应彻底止血，术毕旋转引流，局部加压包扎；术后使用必要的止血药物。发现血肿形成及早处理。②感染：与术中无菌原则处理不好及术后血肿形成有关。③症状不完全缓解或复发：症状不完全缓解与松解不彻底或软组织紧张有关。复发可为挛缩组织未完全切断而随发育相对变短，或术后未及时行功能锻炼，瘢痕重新粘连有关。④臀中肌无力：臀中肌大部切断者术后可出现摇摆步态，随着术后时间的推移瘢痕组织将臀中肌断端连接，臀中肌无力会最终消失。�
参 考 文 献�
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