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[摘要] 目的 评价可吸收棒髓内固定治疗手足短管状骨骨折的可行性及疗效。方法 应用可吸收棒髓内固定治疗68例(101处)手足短管状骨骨折,并分析疗效。结果 所有病例均得到定期随访,骨折均在术后8周临床愈合,无严重并发症,关节活动良好。X线结果显示多数病例在8～10个月后痊愈。结论 本法用于短管状骨骨折治疗,固定牢靠,缩短骨折愈合时间,效果理想,避免了二次手术。
[关键词] 可吸收棒; 手足骨骨折
[中图分类号] R683.4 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)33-30-02
Treatment of Hand and Foot Bone Fractures with Absorbable Rods
WANG Gongguo
The TCM Hospital of Rizhao City,Rizhao 276800,China
[Abstract] ObjectiveTo evaluate the availability and effect of fixation of the fractures of hand and foot short bones with with absorbable rods. Methods68 cases with 101 fractures of short bones were fixed using absorbable rods,and the effect was analyzed. ResultsAll the patients were followed up,and all fractures recovered in 8 weeks without serious complication. And the joints rang of motion was restored.Acording to the X-ray,majority were healing in 8～10 months. ConclusionThe operation provides rigid fixation,satisfactory effect. The operation has become popular for its avoidance of a second operation to remove the internal fixation and shortem fracture healing time.
[Key words]Absorbable rods; Hand and foot bone fractures
手足部管状骨骨折类型繁多,传统的内固定方法多用克氏针,因术后需较长时间的外固定而影响手的功能。随着内固定材料的发展,可吸收材料作为一种新型内固定物在松质骨骨折和关节内骨折的应用已有诸多报道,但其在手足短管状骨骨折的髓内固定报道较少。我院自2004年8月～2009年3月应用可吸收棒进行管状骨的髓内固定64例,效果满意现予报道,现报道如下。
1 材料与方法
1.1 病例资料
本组患者68例102处骨折,其中男52例,女16例;年龄17～55岁,平均29.7岁。骨折为新鲜闭合性骨折,均为掌骨、跖骨及近节指(趾)骨骨折。骨折类型:横斜形骨折86处,蝶形骨折9处,螺旋形骨折7处。骨折均未累及关节面。损伤原因:挤压伤31例,机器碾压伤15例,砸伤15例,砍伤5例,其他2例。
1.2 一般材料
选用成都迪康(DIKFIX)公司提供的直径2mm、长20～50mm的可吸收棒,长短可随意截取。
1.3 手术方法
神经阻滞麻醉下,使用气囊止血带,暴露骨折部位。横及短斜形骨折行闭合电透下复位;长斜形骨折或有蝶形骨折块者切开复位后暴露关节面,选择与可吸收棒直径一致的钻头从关节面钻入、扩髓,测量长度,将可吸收棒剪至相应长度后,用推入器推入至关节面下方2mm,从两端向骨折部位稍加压力,嵌紧复位。检查骨折稳定情况及有无分离并调整,修补关节囊,缝合。如有骨块可用丝线捆扎固定,内固定欠牢固者应辅以石膏外固定2～4周。
1.4 术后处理
术后1周抗生素预防感染。所有病例内固定情况早期功能锻炼,视促进愈合。定期复诊,拍片,有条件者可进行理疗。
2 结果
术后所有病例均得到随访,时间5～24个月,平均7.8个月,术后伤口均I期愈合,无骨不愈合、掌骨短缩等严重并发症,相邻关节活动功能正常,能胜任原来的工作。2例术后局部肿胀,考虑无菌性炎症,对症治疗消失。
影像学检查:术后X线片显示骨折达到解剖复位或接近解剖复位。骨折均在术后8周临床愈合,4～8个月骨性愈合,未见短缩移位和成角畸形,髓腔内未见溶骨征象,掌骨头周围的软组织内也无肿胀影。
3 讨论
目前,克氏针固定由于其固定方法灵活、价格低廉、操作简单,仍是一种无法完全替代的内固定方法。但由于其固定强度有限,且若将针尾留于皮外,易存在针道护理和感染的问题。另外,由于手足部管状骨的解剖特点,使得其中段骨折用克氏针逆行穿针内固定时很容易将克氏针打到掌指关节面附近,而影响术后掌指关节的功能锻炼。而可吸收棒治疗骨折手术操作简单,容易掌握,是一种安全可靠、痛苦小的内固定方法,目前已得到骨科医生的普遍重视。
可吸收棒由聚-DL-乳酸构成,降解终产物为水和二氧化碳。抗弯强度大于130Mpa,剪切强度为200Mpa,弹性模量8～150Mpa,抗压强度是松质骨的10～20倍,其在人体内降解符合人体生理过程,其机械强度虽然在体内减弱较快,平均6～12周,但对于手足多数骨折愈合时间已完全足够[1]。熊革等[2]通过实验研究认为可吸收棒对骨折的固定强度可满足临床需要。据Biofix公司提供的技术数据,2.0mm和3.2mm可吸收棒的强度失效时间为4～6个月,而完全吸收则需2～4年,这一降解时间应足以满足掌骨骨折愈合的要求。同时,可吸收材料的固定强度随时间延长而逐渐减低,不仅没有应力遮挡问题,而且还可以在骨折愈合过程中,逐渐将应力转移至骨折部位,有利于其愈合和塑形。但单纯髓内固定也可能存在抗旋转能力不强等问题。
3.1 可吸收棒的优缺点[3]
①有良好的生物相容性,无排斥反应,且可随意截取打磨,不影响关节活动和功能恢复。②避免了金属异物对软组织的刺激。相对于可吸收钉不攻丝,损伤小,特别是对儿童骨折,因需尽量避免对骨骺的刺激,可吸收棒较螺钉更有优势。以金属螺钉固定,螺钉头明显突出,刺激软组织,造成局部滑囊形成、疼痛。若咬除螺钉头,则给以后螺钉取出造成困难。且指(跖)骨本身直径较细,易发生皮质断裂,而可吸收棒直径较细,钻孔测深后直接打入,避免了拧入过程中螺钉断裂及钉帽埋入的问题。③在体内24h后有自身膨胀现象,因此骨折复位时即使有轻微松弛,吸收棒膨胀后会自动稳定骨折处。④不需要再次手术取出,减轻了患者的痛苦及经济负担。
但其X线成像分辨率较差是其缺点,且可能有副作用,如局部急性炎症反应、无菌性窦道形成、血栓性静脉炎、术后感染等[4]。据报道,有部分病人在应用可吸收材料固定后,出现伤口周围无菌性积液。本组出现2例,对症治疗痊愈。
3.2 短骨状骨折的特点及治疗要求[1,5]
短管状骨骨折的特点:①多伴有周围组织的损伤,如肌腱、神经的损伤。②多根骨同时骨折。③由于周围肌力的牵拉,骨折多有移位。④周围软组织薄,且与骨质问隙较小。由于上述诸多特点,其治疗要求为:①骨折应争取解剖复位,坚强固定。②手术应减少周围组织创伤,保持良好的软组织床,这些都直接影响骨折愈合。③内固定材料占据骨与周围软组织的间隙越小越好。避免长期的摩擦造成慢性损伤。④骨折固定应确切有效,短管状骨两端邻近关节避免长时间固定,术后需早期功能锻炼。
3.3 内固定注意事项[6]
①目前主要用于横断形及短斜形骨干骨折,可以取得优良的效果,一般以闭合性骨折为主。如骨折在关节面内且骨块较小(严重粉碎骨折)则不适合,感染者禁用。②对长斜形和较大骨块骨折病例需用可吸收缝线局部环扎增强固定。③髓腔允许的情况下尽量使用较粗的可吸收棒。④构成足弓的骨骨折,不可早期下地负重行走,在6～8周以后为宜。
综上所述,只要把握好手术适应证,可吸收棒内固定效果理想,操作简单且由于可吸收棒不需埋植于皮下或露出皮外,减少了患者的恐惧心理,使早期进行功能锻炼成为可能。而且术后不需取出,减轻了患者心理压力和经济负担,值得临床推广。
[参考文献]
[1] 胡晓亮,丁菊红,秦惠敏,等. 生物可吸收材料在短管状骨骨折髓内固定的临床应用[J]. 生物骨科材料与临床研究,2008,5(5):17-19.
[2] 熊革,栗鹏程,诸寅,等. 可吸收材料固定掌骨骨折的生物力学研究[J]. 中华骨科杂志,2004,24(8):486-487.
[3] 秦惠敏,张爱敏,胡牧,等. 可吸收棒髓内固定在短管状骨骨折中的应用[J]. 临床骨科杂志,2009,12(3):329-331.
[4] 朱勇,贾子超. 可吸收棒治疗桡骨颈骨折11例[J]. 中国中西医结合外科杂志,2005,11(6):550.
[5] 宫明智,刘中浩,武士清,等. 不同内固定物治疗手掌指骨骨折的疗效比较[J]. 中华创伤杂志,2005,21(7):538-539.
[6] 傅德皓,李进,杜靖远,等. 可吸收棒内固定治疗儿童陈旧性GartlandⅢ型肱骨髁上骨折[J]. 创伤外科杂志,2009,11(2):130-133.
(收稿日期:2009-09-11)
