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摘要：人乳头瘤病毒是一种小分子量的DNA病毒，目前已发现和鉴定了200种以上不同类型HPV，有54种可感染生殖道黏膜，接近100%的宫颈鳞状上皮癌和高于70%的宫颈腺癌与HPV感染有关。HPV感染至今没有特效药，西医采用局部药物治疗和物理治疗。中医则采用标本兼治，攻补兼施，扶正祛邪。中西医在HPV感染的防治中各有其优缺点，中西医结合才最具有发展前途和应用价值。�
关键词：人乳头瘤病毒；HPV感染；慢性宫颈炎；中西医治疗�
中图分类号：R271文献标识码：A�
文章编号：1007-2349（2011）11-0089-02��
人乳头瘤病毒（humanpapillomavirus，简称HPV）是一种小分子量的DNA病毒，易侵犯黏膜、表皮上皮细胞产生包括良性病变（尖锐湿疣）、癌前病变、恶性肿瘤（尤其是宫颈癌）在内的多种疾病。2004年国际病毒分类会议将人乳头瘤病毒单独列出来，命名为乳头瘤病毒科。其能通过皮肤或黏膜的微小损伤，进入接触者的皮肤黏膜，HPV刺激表皮基底细胞，产生分裂，使表皮产生增殖性损伤。HPV是宫颈癌及上皮内瘤变的关键致病因素，随着新的HPV类型的确认和高敏感HPV检测系统的发展和应用，人们发现在接近100%的宫颈鳞状上皮癌和高于70%的宫颈腺癌与HPV感染有关。目前已发现和鉴定了200种以上不同类型HPV，有54种可感染生殖道黏膜，现已证实100%的宫颈癌患者的高危型HPV感染为阳性，高危型HPV分别为：16，18，26，31，33，35，45，51，52，55，56，58，59，66，67，68（ME180），82。�
1HPV感染的表现�
潜伏感染：无临床表现及病变，可检测到HPV-DNA。亚临床感染：肉眼不能发现病变，醋酸白试验阳性或在阴道镜下可见异常，有细胞学改变，无炎症，可检测到HPV-DNA。临床感染：肉眼可见的病变，有HPV-DNA检测阳性，HPV-DNA整合到宿主染色体脆弱区。高危型HPV感染30岁以下性活跃的年轻女性中颇为常见。�
2HPV感染的治疗�
一般认为，90%以上的HPV感染在无任何干预的情况下可自行清除，仅有5%~10%发展为持续性感染，只有高危型HPV持续感染可使慢性宫颈炎发展为宫颈上皮内瘤变与宫颈癌，一般来讲，HPV感染若不被清除，在一两年内可以发展成为不同级别的CIN1、CIN2、CIN3，再过差不多10年，可能会发展成侵润癌。如果是HPV阳性的话，那么就有28%的机会发展成为一个CIN1或者CIN2；如果HPV阴性，几乎没有，只有3%；如果HPV感染继续持续的话，则可能会有1~2%的机会成为子宫颈癌。HPV感染是一个非常常见的生殖道感染，CIN是很常见的病理过程，但发展成为癌只是一个偶然的事件。从HPV感染到宫颈癌的发生需10~20年的时间，通过有效干预措施，包括筛查，处理HPV感染和癌前病变，可以有效地阻止病情的发展，预防宫颈癌的发生。�
HPV感染至今没有特效药，无论是中医还是西医。治疗主要是提高机体的免疫力。所以从西医的治疗角度来讲，HPV没有专门的药物治疗，事实上，并没有针对病毒的治疗药物，也就是局部的物理治疗和增加局部抵抗力的药物治疗。中医是采用标本兼治，攻补兼施，扶正祛邪。�
21HPV感染的西医治疗�
211微波治疗微波是一种高频电磁波，是以生物组织本身作为热源，属于内部加热法。微波治疗可以使宫颈光滑，但不能彻底地去除HPV。目前文献报道的阴转率为7027%。�
212奥平栓治疗奥平栓的主要成分为重组人干扰素a-2a，具有广谱抗病毒的作用，目前文献报道干扰素局部治疗宫颈糜烂HPV阴转率为690%，创面愈合的总有效率在850%以上。�
213奥平栓联合微波治疗有资料显示奥平栓联合微波治疗HPV感染的宫颈糜烂效果显著，副作用小，一次性治愈率高，同时也利于子宫颈癌的预防，是目前较理想的治疗宫颈糜烂的方法。�
214宫颈冷冻治疗通过超低温使病变的宫颈组织坏死、脱落，新的细胞再生，病变愈合。付晓瑛采用冷冻联合保妇康栓治疗CINI及HPV感染疗效观察显示：34例CINI患者伴HPV感染进行单纯冷冻治疗，治愈率为8529%，远远高于自然消退率（约为47%），HPV转阴率为6818%，与自然消退率（1年约为70%）相仿，液氮冷冻宫颈CINI疗效确切。�
215高频电波刀电圈环却切术（LEEP）治疗LEEP术操作简单，该术的手术时间短，出血少，切割快，同时具备诊断和治疗的双重作用。夏小莉等应用LEEP术对26例HPV感染患者进行诊治取得很好的疗效，HPV转阴率达8077%。�
22HPV感染的中医治疗祖国医学博大精深，有悠久的治“疣”（HPV感染）历史。HPV感染是现代医学的概念，结合现代先进的科学技术和方法，中医对宫颈病变的病因病机、辨证论治等方面进行了全方位的探讨。其治法从单纯的清热解毒化瘀，到清热养阴、解毒抗癌、健脾益肾多种治法兼用；从局部单纯的腐蚀治疗，到全身治疗与局部治疗相结合，对HPV感染采用标本兼治，攻补兼施，提高机体免疫功能，扶正祛邪。�
221单味中药治疗现代药理研究发现，大青叶、苦参、蛇床子等中含有大量鞣质、醇类、皂苷等物质，具有强效的抗菌、抗病毒作用，可干扰、阻止HPV的DNA合成，抑制病毒生长与繁殖，同时具有提高和激发皮肤免疫的作用；鱼腥草有好的抗病毒、调节机体免疫功能。局部使用鱼腥草粉，可起到抗病毒、消炎及促进糜烂面愈合的作用，有助于局部组织对HPV的清除。鸦胆子具有抑制癌细胞多种酶的活性，抑制糖酵解和糖的有氧氧化，从而干扰癌细胞的能量代谢而具有抗癌作用；鸦胆子油乳对体液免疫和细胞免疫都有促进作用，已广泛运用于临床抗病毒癌治疗。�
222保妇康栓治疗保妇康栓的主要成分为莪术油和冰片。多年来的实验数据表明莪术油具有较好的抗病毒及抑制细菌作用，其制剂葡萄糖注射液作为抗病毒药已收入《中华人民共和国药典》。近年的研究还表明保妇康栓对宫颈癌细胞系中HPV16E6E7基因片段有抑制作用，能有效抑制HPV病毒，从根本上阻断HPV对子宫颈移行带上皮细胞的局部长期刺激，从而降低了CIN患者向宫颈癌进展的危险性。黄志欣等对486例及120例HPV感染宫颈病变患者进行保妇康栓及a-干扰素栓治疗，治疗后HPV-DNA负荷量均明显下降，HPV-DNA总转阴率分别为496%、383%，总有效率分别为866%、717%，保妇康栓对于宫颈糜烂面积小患者疗效尤为显著，由此得出中药保妇康栓可有效治疗HPV感染宫颈病变，使其HPV-DNA含量下降。其疗效优于a-干扰素栓。�
223中药外洗治疗徐侠等应用中药清热解毒扶正方干预和治疗HPV感染患者，并观察用药前后变化。218例患者HPV16/18检出率分别为：CINI1667%（15/90例）、CINⅡ4843%（31/64例）、CINⅢ9111%、（41/45例）、SCC8421%（16/19例）；实验组52例，对HPV感染者用清热解毒、活血化瘀方剂局部薰蒸外洗和益气温阳、清热扶正方剂水煎口服，显效率为4423%（23/52例）；对照组显效率为1154%（6/51例），2组间比较有显著性差异（P对142例宫颈糜烂患者进行HPV检测，探讨用微波结合清热凉血中药治疗宫颈糜烂合并Ⅲ感染取得了较好的疗效，两月后HPV转阴率达75%。徐如意等探讨鱼腥草联合中药汤剂对宫颈上皮内瘤变（CIN）、人乳头瘤病毒（HPV）感染并宫颈炎的疗效。结果显示：鱼腥草能提高宫颈HPV的转阴率，并能有效治疗宫颈炎。�
3结果�
中西医在HPV感染的防治中各有其优缺点。中西医结合才最具有发展前途和应用价值。利用西医高科技检测早诊断，对高危人群选用价格昂贵的HPV疫苗，对普通人群选用价廉、副作用小的中药；用物理方法或手术清除宫颈局部病灶后或HPV感染的潜伏期和亚临床感染期用中药清除HPV。中西医结合早查早治早预防，对HPV所致的宫颈癌的预防及预后意义重大。��
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（收稿日期：2011-07-20）
