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【摘要】目的:观察和护理52例腹腔镜手术治疗异位妊娠的患者并进行经验总结。方法:52例腹腔镜手术治疗的异位妊娠患者进行分组护理,每组26例,分别主要使用一般临床护理和一般临床护理加特殊护理进行观察分析。结果:临床护理加特殊护理效果优于一般临床护理,分析指标皆具有统计学意义(P[1]。我院妇产科对腹腔镜手术治疗异位妊娠的病人进行区别性的临床护理,取得了较满意的效果。结果报告如下:
1 方法与结果
1.1 对象和方法:
2007年2月~2008年12月选取52名腹腔镜手术治疗异位妊娠的患者,年龄分布范围在18~25岁,患者病灶皆未破裂。其中A组和B组都是26人。A组年龄20~25岁,平均(22±1.00)岁;B组年龄18~25岁,平均(22±1.01)岁;两组之间年龄差别无统计学意义(P>0.05)。
1.2 腹腔镜手术方法:患者均采用气管插管全身麻醉,患者平卧,取头低脚高位手术。采用标准的3个套管穿刺口,常规脐孔切口10mm,注入二氧化碳气体,压力达到13～14mmHg,穿刺置镜,观察整个腹腔情况然后在双侧下腹相当麦氏点及其对侧对应部位,分别置5mm、10mm穿刺孔,选择输卵管开窗术进行保留生育能力的治疗,如下:在卵管游离缘病灶处的近端表面无血管区纵行切10mm,用5mm的抓钳将妊娠组织及血块取出或用吸引器吸出,注意一定不要钳夹到输卵管粘膜,以防引起出血,用生理盐水反复进行冲洗,无绒毛组织存留为止,病灶输卵管系膜处注射MTX20mg,如切口见活动性的出血,则用点状电凝止血术后肌肉注射MTX30mg,并监测血HCG情况。
1.3 一般临床护理
1.3.1 手术前后的心理护理:
手术前患者担心病情危及生命、日后丧失生育能力、家庭经济状况等往往出现焦虑和恐惧。通过术前的心理疏导,使患者消除紧张情绪,以平静的心态接受手术。体位训练:手术主要采取俯卧位,术前三日指导患者进行俯卧训练,以提高手术中的耐受性。第1d,3次/d,每次10min;第2d,4次/d,每次15min;第3天,4次/天,每次30min[2]。
手术后根据患者的年龄、职业、文化程度、性格做好相应的护理工作;主动向未婚患者说明真实病情在治疗中的重要性;安慰、鼓励患者即使切除了一侧输卵管,另一侧输卵管仍可有生育能力;介绍腹腔镜手术的优点,请同类手术患者现身说教,同时做好患者家属的支持工作,以科学的态度,消除患者的思想顾虑。
1.3.2 观察病情:术前掌握病情,了解各项辅助检查结果是否正常,如血、尿常规,出凝血时间,肝功能,心电图等。术后嘱病人卧床休息,避免剧烈活动及强烈刺激,密切观察血压、脉搏、腹痛的变化,以防妊娠侧输卵管破裂。如发现病人血压下降,脉搏细速,面色苍白,腹痛加剧等休克现象虽然阴道无出血或少量出血也应立即报告医生,考虑是否宫外孕内出血发生。
1.3.3 保持呼吸道通畅:去枕平卧位头偏向一侧,术后6h血压平稳后取半卧位。心电监护,测P、R、BP1次/0.5h,2h后改为1次/h,如有异常,及时报告医师处理。禁食、禁水8h后可进流质饮食,避免进甜食。鼓励患者早日下床,促进胃肠蠕动,肠蠕动恢复后可少量多次进高蛋白、高热量、易消化、维生素丰富的食物,加强口腔护理,增进食欲。及时擦干汗液,更换衣服和床单,做好皮肤护理,保持皮肤及会阴清洁[3]。
1.3.4 预防感染:术后常规应用抗生素3～5d。出血的观察术中气腹腹内压的形成,阻止小血管继续出血且可减少内出血防止休克加深。术后应严密观察患者有无疲乏、烦躁、呼吸浅慢等症状;常规给予低流量吸氧6h,以提高氧分压,促进CO2的排出,预防高碳酸血症。出院指导,加强营养,注意休息,术后1个月禁止性生活,避免重体力劳动及盆浴,不适及时就诊。注意经期卫生,预防产后和流产后感染。
1.4 特殊护理:
正确的体位摆放,不仅有利于手术的顺利完成,而且有利于对患者的观察和护理。患者全麻后,将患者臀部移至手术床坐板与腿板反折处,将2只腿架固定好,两腿分放在两侧搁腿架上,床尾板向下、向外反折90°,�窝处放2只4cm×4cm小软枕,患者髋关节屈曲100°~110°,外展45°,小腿上方及膝关节用约束带固定。防止头低时肢体下滑,肩胛岗处各放一肩托,并垫2只12cm×15cm小肩枕。加大术者在头部的站立空间,右手平放于身旁小单下,将小单塞在床垫下固定,左手外展,前臂扎约束带固定。防止角膜干燥和溃疡,双眼涂红霉素眼药膏,放置头架平行于下颌角,气管导管用绷带固定在头架上,防止气管导管移位或脱落。患者体位全部摆妥后,摆动手术床,使手术床与地面成30°～45°之间,头低脚高位。防止腹腔内肠管影响术野暴露。
手术治疗效果的观察:腹腔镜下保守性手术治疗输卵管妊娠,其手术效果有3个方面。首先,观察术后生命体征和临床症状,术后体温、脉搏、呼吸、血压正常,病人主诉无腹痛及肛门坠胀感,说明手术有效。其次,术后继续监测血β-HCG值,本组术后3d测β-HCG值,50例下降达60%以上,术后2w全部降至正常。有2例下降低于10%,考虑为持续性异位妊娠,配合MTX50mg静推,3d后复查血β-HCG值下降达50%以上,随访3w降至正常。说明本组手术全部成功。最后,输卵管通液术。本组经此手术通液正常42例,略有阻力10例,无梗阻病例。术后随访40例,随访率76.92%,妊娠37例,妊娠率71.15%。说明手术效果显著。对于术后再次异位妊娠的可能尚在随访中。
2 统计学处理
采用SPSS10.0软件进行统计学处理,以P0.05)。说明使用新的护理方式,治愈率和治愈时间更好。
4 讨论
腹腔镜下保守性手术治疗输卵管妊娠与以往的开腹手术相比,具有损伤小、痛苦少、住院时间短、腹部不留疤痕等优点。但其并发症高于常规开放性手术,因此,术前的充分准备、术后严密的病情观察及精心细致的护理、正确的出院指导,是手术成功的重要保证。
参考文献
[1] 岳立军.输卵管妊娠保守方法研究近况[J].中国医药导报.2008,5(6):30-31
[2] 徐海艳,李兰香.电视腹腔镜治疗异位妊娠的护理[J].承德医学院学报.2008,25(3):287-288
[3] 刘菊华.腹腔镜手术治疗异位妊娠患者的护理[J].实用医药杂志,2007,24(11):1331
作者单位:435500 湖北省黄梅县人民医院
