【www.zhangdahai.com--调查报告】
【摘要】目的:探讨高龄老年髋部骨折的护理措施,保障及深化护理质量和护理安全。方法:对44例高龄老年髋部骨折患者的治愈情况及护理措施进行回顾性总结。结果:全组44例患者中,治愈出院37例,要求放弃治疗签字出院5例,死亡2例,出现并发症10例。结论:只有将心理护理、疼痛护理、病情观察、并发症干预、功能锻练指导等措施真正全面落实到高龄老年髋部骨折患者中,护理质量和护理安全才能得到保障和深化。
【关键词】高龄; 髋部骨折; 护理
Elderly patients with hip fracture in elderly nursing practice and experience
LI Xiao�yan
【Abstract】Objective: To investigate elderly hip fracture in elderly nursing measures to protect and deepen the quality of care and care of security. Methods: 44 cases of elderly hip fracture in elderly patients and nursing measures to cure retrospectively. Results: 44 cases of patients, 37 cases of patients discharged, asked to sign to give up the treatment of five cases of discharge, 2 cases of death, 10 cases of complications. Conclusion: The only psychological care, pain care, condition observation, intervention complications, functional exercise to guide the full implementation of such measures as the senior real hip fracture in elderly patients, nursing care quality and safety can be protected and deepened.
【Key words】Senior citizens; Hip fracture; Care
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)08-0208-02
根据老年学的划分,75岁以上的老年人为高龄老人[1]。目前,随着社会老龄化,高龄老年髋部骨折患者逐年增多。高龄老人发生髋部骨折后,由于自身存在的合并症多、临床症状不典型、病情变化隐匿等特点,使得护理的复杂性和难度大大增加。我院在2004年1月至2007年10月期间,共收治了44例高龄老年髋部骨折患者,在护理过程中,由于我们在满足髋部骨折护理要求的同时也满足了高龄老人所特有的护理需求,护理效果满意,体会报告如下。
1 临床资料
本组44例中,男11例,女33例,年龄76～100岁,股骨颈骨折18例,股骨粗隆间骨折26例。手术治疗14例,保守治疗30例。 结果为37例治愈出院,5例签字放弃治疗自动出院,死亡2例。住院期间并发上消化道出血2例,尿路感染3例,肺部感染2例,脑梗塞1例。本组病例入院时合并有高血压、糖尿病、冠心病、骨质疏松、老年痴呆、肾衰、压疮等其中一种或两种以上疾病33例。
2 护理实践
2.1 心理护理 :
焦虑、恐惧、自责、担忧医疗费用及康复效果、害怕给家庭和子女带来负担,有积极的治疗愿望却表现为消极的治疗配合,是我们本组44例患者共有的心理特征,针对这一特性,我们在护理过程中做到两个方面。一方面,除了护士特别注重护理行为的耐心和细心,以期使患者从中感受到关怀和照顾,消除治疗担忧和顾虑,护长和责任护士还利用晨、中、晚间查房或自行安排时间,根据对患者病情、文化教育、性格特征等认知的评估,增加与这些患者的“闲聊”工作,即从患者的言谈或家属的状况中寻找出一些“蛛丝马迹”转化为话题,采用正性的积极的鼓励的语言,激化病人的自信心和治疗愿望,对于个别从事教育、医疗职业或曾担任领导工作的患者,我们还适当利用话题唤起患者对工作的热爱回忆与共鸣。有研究表明,帮助患者回忆愉快的、感兴趣的往事,对其心理起正性作用,因为快乐的回忆无论什么时候展现都使人快乐[2]。住院期间能让患者感受快乐,护理的效果也就事半功倍。另一方面,护长加强对本组患者家属的沟通,积极向家属提供治疗及康复的信息,主动解决家属提出的或潜在的问题。在本组病例的实践中,笔者深深体会到赢得家属的信任和支持是有效治疗高龄患者的必要前提和重要环节。
2.2 疼痛护理:
疼痛是髋部骨折的重要症状之一,它不仅影响病人的舒适感受,危害患者的心理和精神状态,导致自理能力降低,甚至还会加重并存疾病的病情。在护理实践中,我们体会到,做好以下措施可有效减轻疼痛:①牵引患者保证持续有效牵引。②手术患者术后保持患肢外展中立功能位。③加强患者对疼痛相关知识的了解,提高疼痛忍受力。④联合家属和陪人的力量,指导和督促患者多做患肢的主动及被动锻炼,消除患肢肿胀。⑤在护理操作中体现人文关怀,尽可能与患者多谈话。有文献报道,护士与病人仅做5～10min的必要谈话,可使镇痛效果持续18h[3]。⑥采取正确的翻身方法,即患者自行或在护理人员的协助下使臀部抬高,再用双手伸入按摩臀部,然后垫于软枕使一侧身体倾斜30°,这种翻身方法不但使患者疼痛减轻或者感觉不到疼痛,还利于患者自我护理能力的提高。
2.3 病情观察与处理:高龄患者发生骨折后,创伤的刺激容易引起重要器官功能或器质性的改变。本组病例合并有高血压18例,冠心病6例,糖尿病4例,肾衰2例,带入压疮4例。由于高龄患者反应较迟钝,不能客观表述病情,给我们的病情观察和判断带来了较大的难度。在本组患者的护理中,我们把以下项目即患者的主诉、患肢血液循环、肿胀程度、皮肤颜色、温度、感觉、活动情况,患者的神志、生命体征、血糖、大小便情况、皮肤情况等作为每班的必定观察和交班内容,这样可以有效杜绝和防止观察遗漏。本组有14例行手术治疗患者,一般情况下,高血压患者经治疗后血压较原血压降低20%,冠心病患者无心衰及急性心肌梗死,糖尿病患者将血糖控制在5.6~10mmol/L,均可耐受手术[4]。在本组病人的病情处理中,笔者带领护士尤其坚持以下的思想和做法,护理安全得到了有效保证:①在与手术室交接病人时做好病情的最后评估和把关;②医嘱与病情有异,大胆提醒、追问、质疑,不弄清楚不罢休不执行;③所有通过仪器等手段监测得知的数值,必须结合患者的主诉、表现和反应等才对病情作出识别和判断。
2.4 并发症护理
2.4.1 消化道出血的护理:
本组发生2例消化道出血,首要的症状是出现黑便,由于我们把大小便纳入观察和交班项目,当病人出现黑便,我们便及时掌握了病人的病情信息,及时给予了一系列相关的护理措施如交代病人暂禁食,监测生命体征,留取大便标本送检,采取血标本送检,加快输液速度,正确使用止血药、制酸药,密切观察有无头晕、心悸、口渴等早期周围循环衰竭的表现,对症并及时给予干预,有效遏制了病情的发展。
2.4.2 感染护理:①肺部感染护理:本组发生2例肺部感染,落实翻身拍背,指导患者有效咳嗽,由责任护士带领助理护士亲力亲为,除此外,定时病室通风,发热者,做好发热护理,保证输注抗生素的时间性、安全性,配合医生提请专科会诊,贯彻实施会诊专科会诊意见,2例肺部感染患者因原并有带入褥疮最终治疗无效发生死亡。②泌尿系感染护理:本组发生3例泌尿系感染,3例病例均是发生在留置尿管时间超过15d以上,并有多种合并症的患者。在护理上,病情允许的情况下,指导病人每天喝水2000ml以上,每周更换尿管,患者一旦发生尿路感染,每周更换一次尿管,无疑是一种去除细菌性生物膜的好方法[5],每日更换引流袋时严格遵守无菌操作,Bid尿道口清洁,做好尿标本的采取和培养,准确用药,3例均愈合良好。
2.4.3 脑梗塞的护理:本组发生1例,于内固定术后5d发生。患者表现为失语,偏身感觉障碍。由于病人不能表达,偏身感觉障碍导致温觉、痛觉缺失,护理上主要交代家属不能使用热水给病人泡脚,防止烫伤,护士定时查看受压皮肤,以防持久受压但因没有痛觉而形成压疮。
2.5 功能锻炼指导
2.5.1 指导的方式方法:
本组患者年龄均为75岁以上,大都记忆力减退,理解能力和接受能力差,我们在指导功能锻炼时不仅做到多讲解、多示范,使患者掌握有效的锻炼方法,而且在讲解或示范时,邀请家属或陪护一同参与,目的在于教会家属或陪护,让家属和陪护参与对患者功能锻炼的指导和督促。
2.5.2 肢负重行走的安全指导:
髋部骨折治疗的最大成功在于患肢功能的恢复,而患肢功能恢复的关键体现是下肢的负重和行走。本组患者在医嘱允许下地负重行走或借助步行器全身负重活动时,考虑到患者由于长期卧床,年老多病,体弱气虚,预见到会因体位性低血压和体力不支会导致不安全事件发生,因此做到了以下风险防范,首先,正确评估患者的活动能力和体力,其次,指导患者做到3个30s,坐起后停30s再下床,下床后停30s后再站立,站立后停30s后再行走,最后在行走过程中,行走路途设椅凳,备行间短暂休息,如果患者诉有不适或观察到患者有异常变化,立即停止行走,搀扶至椅上或床上休息。
3 体会
髋部骨折是老年人尤其是高龄老年人常见的意外创伤,具有较高的致残率和致死率。随着社会老龄化的高速发展,高龄老人越来越多,髋部骨折的发生率也就越来越高。高龄老年患者发生髋部骨折后,不仅给患者自身、家庭、甚至社会都带来了很大的困扰和难题。临床实践证明,优质的护理质量和服务可以帮助高龄髋部患者重建肢体功能,但要使其恢复较高质量的生活状态,还必须要有更专业的专科康复护理和指导,近几年来,护理领域专科护士的培养和使用,给患者带来了福音,也给护理拓宽了职能和作用。期待更多更普及的骨科专科护士出现,还高龄髋部骨折患者一个好步伐,助其走好人生最后的旅程。
参考文献
[1] 殷磊主编.老年护理学.人民卫生出版社,2000,11:75
[2] 永见溜美子.对高龄痴呆患者智力再生的刺激方法及对护生的影响.看护实践 科学,2002,27(3):73
[3] 傅爱凤,黄日妹.护理干预减轻病人术后疼痛效果观察[J].护理学杂志.2002,17(8):603
[4] 王增立,李向东,老年人股骨颈骨折围手术期护理[J].中国骨伤,2003,3(1)54
[5] 喻学仁,任旭东,杜燕等,导尿与尿路感染的分析[J].护士进修杂志,1996,11(6):12-13
作者单位:518001 广东省深圳市罗湖区人民医院
