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【摘要】 目的:通过分析糖尿病足发生的原因,对病人进行有效的治疗和护理,提高糖尿病患者及其家庭的生活质量。方法:回顾性分析10例糖尿病足病人的发病原因和治疗护理措施。结果:10例病人经过治疗后,治愈好转。结论:糖尿病足是糖尿病的一种常见并发症,往往久治不愈,严重者需行截肢治疗,因此,根据发病原因,早期发现早期治疗护理有重要意义。
【关键词】糖尿病足;病因;护理对策
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)08-0196-01
糖尿病足是指糖尿病病人因神经血管病变而失去感觉或缺血丧失活动能力,合并感染所致的足部疾患,穿鞋及足修剪不当致伤、自发性溃疡、水疱破裂、烫伤、足癣为糖尿病足的常见诱发因素。由于周围神经病变造成感觉、痛觉缺失,烫伤及伤后极易破溃,加之局部血液循环差,易发生坏疽,下肢动脉发生硬化组织缺血,可使足部发生缺血性坏疽,甚至截肢。在许多国家,糖尿病是导致截肢的第一原因,截肢率是非糖尿病患者的15倍[1]。
1 临床资料
2006年1月~2008年12月在门诊诊治糖尿病足10例,男6例,女4例,年龄50~70岁,糖尿病史2~30年,空腹血糖8.6~15mmo1/L。诱发因素中,烫伤4例,足癣2例,皲裂2例,误伤2例,本组10例下肢血管B超显示有不同程度动脉粥样硬化。
1.1 病因分析:①糖尿病知识缺乏:糖尿病健康教育滞后。
②周围神经病变:60%~70%的糖尿病病人有神经病变,患者多呈袜套样分布的感觉异常甚至感觉缺失,皮肤在出现小的破损或创伤时而不被察觉,增加足部损伤的机会,诱发或促发溃疡的发生。自主神经病变使皮肤出汗和温度调节异常,造成皮肤干燥、破裂,皮肤裂口则成为感染入口[2]。
③周围血管病变:长期的高血糖使糖化血红蛋白升高血管壁弹性降低,红细胞变形能力下降,血小板聚集力增强,血粘度增加,导致局部血液灌注不良,组织缺血、缺氧、代谢障碍,引起肢端坏死溃烂。
④缺血缺氧:下肢缺血是引起糖尿病肢端坏疽的重要原因。
⑤物理因素:创伤常是糖尿病足溃疡的诱因,不正确修剪指甲等亦是导致脚部皮肤损伤的诱因。
⑥感染因素:由于血糖控制不良,组织内血糖升高,;周围血管、神经病变,局部血运不良,抵抗力下降;血液灌注不良,局部组织营养代谢障碍,引起组织缺血坏死,给细菌的入侵提供了机会,烫伤、外伤、冻伤、脚癣等是皮肤的外伤诱发因素。全身和足局部抵抗力的降低,使糖尿病足溃疡几乎都继发感染,感染是糖尿病坏疽的继发因素,可造成严重的肢端坏疽。
⑦防护重视不够:临床观察发现,大部分医护人员对防治糖尿病的侧重点在于药物使用、饮食调护、健康指导、血糖与尿糖监测,而忽视糖尿病足,缺少足部护理的有关知识,直到出现糖尿病足才引起重视。病人对足部的防护知识极为缺乏。
2 护理对策
2.1 糖尿病病人的健康教育:对糖尿病患者及家属进行糖尿病的科普知识教育。让糖尿病人及家属了解糖尿病的相关知识及并发症的严重后果,提高自我保健意识[3]。糖尿病为慢性终身病,病人需要在生活中反复治疗,而且花费大,因此教育病人预防很重要。
2.2 了解糖尿病足的危害因素和诱发因素,加强足部护理。①日常足部护理:每日用40℃以下的温水洗脚,时间以5~10min为宜,水温适宜,洗完脚后用软毛巾擦干,尤其要擦干趾缝,有脚气者用棉卷夹于脚趾之间,保持干燥,加快脚气愈合。冬天注意保暖,可涂一些防冻护肤膏,勿使用热水袋、暖炉、电热毯等暖脚,经常自查双足有无红肿、水疱、破溃等;②选择合适的袜子鞋子:选择宽松、柔软、清洁、合适的鞋袜。袜子宜选用棉制浅色,每天更换,保持袜子干爽清洁。鞋子应选择圆头、厚底、无带,面料应软且透气性好的布棉鞋。每次穿鞋前要检查鞋子内部,清除鞋内杂物,弄平鞋垫褶皱;③正确修剪趾甲:剪趾甲时,应注意要平平的修剪,不要剪得太短,也不要把两角剪掉,以免损伤甲沟皮肤导致感染。
2.3 有效控制血糖:由于部分糖尿病人早期无症状,部分糖尿病在得到诊断时已经出现并发症。糖尿病的早期诊断,早期干预,对血糖控制相当重要,糖尿病病人的血糖控制是一个长期细致的过程,必须采取综合措施:病人教育,饮食治疗,运动治疗,药物治疗和自我控制,血糖增高会加大感染,感染加重又会使血糖难以控制。所以控制血糖后,足部感染溃疡也会明显好转。
2.4 改善血液循环和促进神经功能恢复:可选用改善循环、活血化瘀、降低血液粘稠度、营养神经、促进神经恢复的药物。常用有前列腺素E1、降纤酶、山莨菪碱、利多卡因、肝素等。
2.5 有效控制感染,促进溃疡愈合:合理使用抗生素,可以全身加局部用药。处理伤口严格无菌操作,逐步清除坏死组织,注意保护肌腱的功能,对感染部位进行严格消毒,先用3%过氧化氢溶液冲洗,再用生理盐水充分冲洗伤口,用胰岛素6万u,生理盐水稀释至4ml后加大庆大霉素8万u均滴于创面上,敷以无菌纱布,或用山莨菪碱加胰岛素加抗生素局部湿敷,每日两次,也可以根据伤口的情况选择不同产品,局部红外线照射改善血液循环。
3 讨论
糖尿病为慢性终生性疾病,糖尿病足溃疡作为糖尿病的严重并发症,是糖尿病病人截肢致残的主要原因,严重影响糖尿病病人的生活质量,甚至威胁生命。病人的认知将会对糖尿病足的发生的发展有很大影响。糖尿病足的治疗是糖尿病总体治疗的一个重要环节,掌握发病原因,进行及时、有效的治疗护理,同时加强对糖尿病病人的日常护理和教育,对减轻或避免糖尿病足的发生、发展,提高病人的生活质量有重要意义。提供糖尿病预防及控制的相关知识,改变家庭生活中的不良习惯,减轻病人及家属心理和精神上的压力,大大提高了患者的生活质量。
参考文献
[1]叶山东,朱禧星.临床糖尿病学[M].合肥:安徽科学技术出版社,2005,232―250
[2] 鲁萍.糖尿病足的预防及护理进展[J].护理研究,2004,5(18):769―777
[3] 李平.预见性健康教育与发生糖尿病足的相关性研究[J].护理研究,2005,6(19):991―993
作者单位:455112 河南安阳县中医院
