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【摘要】目的:探讨生长抑素辅助治疗上消化道大出血的临床疗效。方法:采用生长抑素联合泮托拉唑治疗36例上消化道大出血患者,并与单独使用泮托拉唑的对照组进行疗效比较。结果:治疗组在生长抑素辅助下联合泮托拉唑治疗上消化道大出血的临床疗效明显优于单独使用泮托拉唑的对照组。结论:在生长抑素辅助下联合泮托拉唑治疗上消化道大出血的疗效是迅速而肯定的,并且使用方便安全,实为上消化道大出血内科治疗的有效措施之一。
【关键词】生长抑素;辅助治疗;上消化道大出血
【中图分类号】R573.2 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)08-0235-02
上消化道大出血是一种常见病、多发病,是指包括食管、胃、十二指肠、空肠上段和胆道疾患引起的大量呕血和便血,一次失血量超过全身总血量的20%,并引起休克的症状和体征[1]。近年来,有关上消化道出血的治疗方法发展较快,治疗技术也不断提高和完善,我院于2005年7月～2008年2月采用生长抑素联合泮托拉唑治疗36例上消化道大出血患者,并与单独使用泮托拉唑的对照组进行疗效比较,现将结果报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:2005年7月～2008年2月选择在我院接受治疗的上消化道大出血患者72例,其中男51例,女21例;年龄21～77岁,平均(51.5±6.9)岁;出血原因:消化性溃疡23例,为消化性溃疡19例,急性胃黏膜病变14例,胃底食管静脉曲张10例,胃癌6例;所有胃黏膜病变或溃疡病患者曾用过甲氰咪胍、洛赛克、6-氨基已酸、口服去甲基肾上腺素、凝血酶等治疗2～3d,疗效不佳,消化道继续出血不止,患者一般情况较差、心律快、血压下降、有中度、重度贫血等表现。临床表现:所有患者均出现大量呕血及黑便等首发症状,并伴有头晕、心悸,甚至晕厥等。入选的所有患者均自愿参加,且签署知情同意书。
1.2 治疗方法:将72例上消化道大出血患者随机分为治疗组和对照组,每组各36例,经统计分析发现,两组病人在年龄、性别、临床表现等方面差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。所有患者均给予补充血管容量及必要的对症治疗,食管静脉曲张出血加用垂体后叶素静滴,除食管静脉曲张出血外均不用其他止血剂。两组皆用泮托拉唑(诺森)40mg加入生理盐水100ml,静脉滴注, 每日一次,疗程3d;治疗组在上述治疗基础上加用生长抑素(商品名施他宁,瑞士雪兰诺药厂),首剂缓慢静脉注射0.25mg(用1ml生理盐水配制)作为负荷量,后立即以0.25mg/h的速度微泵给药,持续72~96h。
1.3 疗效标准[2]: 显效:用药24～48h出血停止,心律、血压、血红蛋白稳定,肠鸣音正常,粪便由黑色转为黄色;有效:用药48～72h内无继续出血征象;无效:用药超过72h仍有出血。显效率+有效率=总有效率。
1.4 统计学处理:使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析,采用χ2检验,P[2]。
泮托拉唑是一种新型质子泵抑制剂,特异性地作用于胃粘膜壁细胞,降低壁细胞中的H�+-K�+-ATP酶的活性,从而抑制胃酸分泌的最后通道,对基础胃酸分泌及组胺、五肽胃泌素和食物刺激引起的胃酸分泌均有明显的抑制作用。泮托拉唑可抑制94%H�+-K�+-ATP酶的活性,具有昼夜完全的抑酸效果。作为一种抑制胃酸分泌的制剂,每日40～80mg,24h胃液pH值可上升到5.0以上,促使血液凝固和减少纤溶而止血。停药后胃酸分泌的抑制作用仍可持续5d,故可有效治疗上消化道大出血[3]。据资料报到,发现正常胃的生理环境对上消化道出血的止血是不利的,因为体液和血小板诱导的止血作用只有在pH值>5.0时,才能发挥,在酸性环境下,血小板的凝集和凝血块形成均受到明显的抑制,同时形成的凝血块在胃液pH值6.0的时间占24h中的89%～95%。使体液和血小板诱导的止血作用得以充分发挥,消除了胃酸对凝血块或血痂的消化溶解,起到迅速的止血作用。生长抑素是人工合成的环状十四肽氨基酸肽,与天然生长抑素在化学结构和作用机理上完全相同,通过静脉注射生长抑素可抑制生长激素、甲状腺刺激激素、胰岛素和胰高血糖素的分泌,并能抑制胃酸的分泌,另外还能影响胃肠道的吸收、动力、内脏血流和营养功能;另外,生长抑素还可以通过收缩内脏血管,降低内脏血流量及奇静脉血流量,可降低肝硬化患者的门静脉压力,使侧支循环血流量减少,从而达到有效止血;同时,生长抑素还能通过抑制胃泌素和胃酸及胃蛋白酶的分泌,增加胃液pH值,降低胃黏膜中的P物质及血管活性肠肽的生成,促进黏膜的修复[4]。因此,本文采用生长抑素联合质子泵抑制剂泮托拉唑治疗上消化道大出血,可使出血区域的pH值保持在6以上,有助于血小板的聚集,从而使上消化道大出血停止。本文研究发现治疗组的显效率和总有效率均明显高于对照组(P
