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摘要： 目的:观察欧普乐喉罩应用于短小腹腔镜手术麻醉中的安全性及可靠性。方法:选 择估计手术时间较短的腹腔镜手术患者80例，ASAⅠ~Ⅱ级， 随机分为欧普乐（OPLAC）喉罩 组与气管插管组，每组40例，均采用静脉复合全身麻醉。记录患者的心率（HR）、平均动脉 压（MAP）、呼吸频率（RR）、潮气量（Vt）、气道峰压（Pmax）、脉搏血氧饱和度（SPO 2）、呼吸末二氧化碳分压（PET�CO2）以及术中、术后的相关并发症。结果：喉罩 组在置入 期和拔除期HR、MAP的变化较气管插管组小（P＜0.05），两组的Vt、Pmax、SPO2、P ET�CO2受麻醉手术的影响变化无显著性差异（P>0.05）。喉罩组患者苏醒期躁 动及咽 喉部不适发生率明显少于气管插管组（P＜0.01）。结论：欧普乐（OPLAC）喉罩用于短 小腹腔镜手术的全身麻醉通气满意、安全可靠；与气管插管全麻相比应激反应小、咽喉 部并发症少。
关键词：喉罩;气管插管;全身麻醉;腹腔镜手术
中图分类号： R614 文献标识码： B 文章编号： 1008-2409(2008)03-0473-03
欧普乐（OPLAC）喉罩（台湾旭邦工业有限公司生产）是一种无套囊一次性使用的新型喉 罩，它由柄杆和柄帽组成，柄杆中有一内径10mm的管子，管子的一端有一开口可连接呼吸系 统，另一端连接30度角的椭圆形凸缘。连接凸缘的旁边有2个凹槽，可在插入时容纳扁桃 体，连接凸缘也有一深槽，可容纳一片软木垫片，撑住罩体周围的塑料环，罩体外包裹一硅 胶膜便构成了欧普乐喉罩。本研究通过对短小腹腔镜手术患者在全麻中应用欧普乐喉罩和气 管插管维持通气的比较，探讨欧普乐喉罩在临床应用的可行性和安全性。
1 资料与方法
1．1 一般资料
选择行腹腔镜手术的患者80例，男22例，女58例；年龄18~62岁，体重42 ~76kg, ASAⅠ~Ⅱ级。其中卵巢囊肿切除术10例，子宫肌瘤挖除术9例，盆腔粘连松解术21例 ，宫外孕6例，阑尾切除术18例，胆囊切除术10例,疝修补术6例。随机分为OPLAC喉罩组与 气管插管组，每组40例。
1．2 麻醉方法
均采用静脉复合全身麻醉。所有患者术前禁食超过6h，禁饮超过4h。术前 30min肌注阿托品0.5mg，鲁米那0.1g。入室后用18G留置针和输血管开通1条静脉输液，常 规输注复方乳酸钠林格液400~600ml后行麻醉诱导，依次静脉注射咪唑安定0.08~0 .1mg/kg，依托咪酯0.2~0.3mg/kg，瑞芬太尼0.5~1μg/kg，维库溴铵0.1~0.12mg/kg。注射 维库溴铵3~5min后行气管插管（气管插管组）或插入OPLAC喉罩（喉罩组 ，体重40~100kg用4号喉罩，体重＜40kg用3号喉罩），听诊两肺判断气管导管或喉罩位置是 否正确，喉罩组如气道压力过大或漏气则需要调整位置。调整满意后接上麻醉机行机械控制 呼吸（Vt8~10ml/kg，RR12~14次/min）。术中麻醉维持：微泵持续输注力蒙欣4~6mg•kg -1�•h-1�，瑞芬太尼0.10~0.25μg•kg-1�•min-1�，间断推注维 库溴铵维持肌松。
1．3 观察指标
于麻醉前（T1）、即将置入喉罩或气管导管时刻（T2）、置入时刻（T3）、 置入后5min（T4）、即将拔除前（T5）、拔除即刻（T6）分别记录患者的心率（HR ） 、平均动脉压（MAP）、术中气腹前后观测潮气量（Vt）、气道峰压（Pmax）、脉搏血氧饱 和度（SPO2）、呼吸末二氧化碳分压（PET�CO2），并记录术中及术后的相关并发 症。
1．4 统计学分析
采用SPSS 11.0软件统计分析。计数资料以率来表示，采用χ2检验；计量 资料以均数±标准差（�±s）�表示。组间比较采用单因素方差分析，组内比 较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2．1 两组患者的年龄、性别、体重、ASA分级、手术种类、手术时间以及麻醉药用量比较 无 显著性差异（P＞0.05）。两组患者T1时、T2时HR、MAP两组无明显差异（P＞0 .05），T3、 T6时气管插管组的HR、MAP明显升高，而喉罩组HR、MAP无显著变化,两组间比较有显著差 异 （P＜0.05）；其它时间点两组HR、MAP差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。两 组术中气 腹前后潮气量（Vt）、气道峰压（Pmax）、脉搏血氧饱和度（SPO2）、呼吸末二氧化碳分 压（PET�CO2）差异无统计意义。
2．2 两组患者气腹前后，Vt 、Pmax、SPO2、PET�CO2组间比较差异均无统计学 意义（P＞0.05）。
2.3 并发症发生情况：术后喉罩组并发症例数少于气管插管组，其中苏醒躁动、咽部不适明显少于气管插管组，差 异有显著性（P＜0.01），两组均无反流误吸及术后声嘶，见表2。
3 讨论
微创手术是今后手术发展的方向，已应用于多种手术中，有的已经取代了传统手术的主导地 位 。腹腔镜手术因气腹对呼吸功能产生一定的影响，气管插管全麻是公认的腹腔镜手术最安全 、最可靠的麻醉方法。但大多数气管插管全麻患者在苏醒期由于气管导管对咽喉部、气管等 敏感结构的刺激而出现躁动、血压升高、心率加快，增加了麻醉恢复期患者心血管和气道并 发症的发生率，并且由于患者接近或者已经清醒，故也容易给患者术后留下心理阴影。气管 插管常可导致喉头水肿、声带损伤等严重并发症。喉罩是介于气管插管和面罩之间的一种新 型通气工具，喉罩有其特点：①气道密封性弱，施行气压通气时容易泄露；②分离气道与 食道不够充分，有胃胀气、胃内容物反流误吸可能［1］。喉罩维持通气的主要优点 为操作方 便、容易, 不需要置入喉镜，在插入喉罩的过程中,由于气管及喉头无直接的机械刺激,因而 血流动力学变化轻微；而气管插管全麻时,由于置入喉镜、显露声门、气管插管和套囊充气 等操作可引起反射性血压升高和心率增快,统称为“插管应激反应”，广为临床所见［2 ］。喉罩 作为一种保持呼吸道通畅的工具，具有操作简单，不会造成声带和气管机械损伤，应激反应 轻，术后并发症少等优点。经典喉罩是以西方人咽喉结构为模型制作生产的，而OPLAC喉罩 是专门为东方人设计的喉罩，罩体短而粗，形状更圆，适合东方人短而窄，茶杯状的咽喉结 构［3］。
喉罩不需要置入气管内，可消除对喉头及气管的机械刺激，分泌物相对减少，患者耐受力高 ，通气维持可靠，可消除因下颌松弛，舌根后坠而造成的上呼吸道梗阻现象；而且喉罩的自 洁功能利于痰液排出，也可减少肺部并发症［4］。本研究OPLAC喉罩组麻醉经过稳定 ，苏醒过 程生命体征平稳，术后喉头水肿、咽喉痛等并发症少，无声带损伤、喉返神经麻痹、肺部感 染等并发症。喉罩对呼吸道干扰少，全麻患者苏醒快，但是在�正压通气时喉罩周围可能 会漏 气诱发胃胀气或造成通气不足［5］。本研究OPLAC喉罩组有2例（5%）出现少量漏 气现象，均于插入喉罩120min后发生，通过加大潮气量均能很好完成手术。
喉罩提高麻醉诱导和恢复期血流动力学稳定性，耐受喉罩比耐受气管插管所需要的麻醉药量 少［6］。本研究喉罩组患者直至完全清醒血压、心率均较平稳，只有3例（7.5% ）患者出现轻微的躁动,术后患者咽喉不适症状少。
综上所述，欧普乐喉罩具有操作简单，麻醉诱导和恢复期血流动力较稳定，术后并发症少等 优点，但使用时间过长有漏气的可能，用于手术时间小于2h的全身麻醉腹腔镜手术，通 气满意,安全可靠。如果手术时间超过2h,因有漏气之虞，故不提倡使用。
参考文献：
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(收稿日期： 2008-03-19)
［责任编辑 高莉丽 邓德灵］��
