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腹腔镜下子宫切除术具有创伤小、恢复快、术后并发症少等优点，具有开腹手术无法比拟的优越性，近年来发展迅速。我院自2006年1月至2007年1月开展腹腔镜下筋膜内子宫全切术(clasic in-trafasical semn hysterectomy,CISH)效果满意，现报告如下。�
1资料与方法�
1．1一般资料2006年1月至2007年1月我院共行CISH 60例。患者年龄40～55岁，平均年龄(44．7±3．1)岁。其中子宫肌瘤30例，子宫腺肌症8例，子宫内膜异位症10例，子宫腺肌瘤6例，功能失调性子宫出血6例。术前常规行宫颈细胞学检查，并排除严重心肺疾病，既往有多次腹部手术史，盆腔有严重粘连，子宫过大，子宫活动受限，妇科恶性肿瘤等疾病的患者。所有患者均无生育要求。�
1．2手术方法①膀胱截石位，头低臀高；②全部采用气管插管全身麻醉；③人工气腹；④四点穿刺同腹腔镜手术学；�⑤从阴道内置入子宫操纵杆操纵宫体；⑥移动举宫棒，暴露一侧附件，双极电凝在近宫角处凝结剪断子宫圆韧带、输卵管及卵巢固有韧带。分离阔韧带前后叶。打开子宫膀胱反折腹膜，下推膀胱分离宫旁结缔组织，双极电凝凝固子宫动静脉。自宫底放置套扎线圈至子宫峡部，稍微收紧。助手从阴道内旋转推进宫颈旋切器直至穿透子宫浆膜层退出宫颈旋切器，同时收紧套扎线圈。用电动组织粉碎器分次旋切宫体组织，切至套扎线圈上1 cm停止，将切成条状的组织经右下腹穿刺孔取出。电凝宫颈外口残端填塞碘伏纱布止血，48 h后取出。�
2结果�
2．160例手术均成功完成，3例因盆腔粘连严重而中转开腹，腹腔镜手术成功率95%。�
2．2手术时间120～160 min，平均130 min。术中出血80～260 ml，平均150 ml。术后24 h拔除尿管，小便自解均恢复肛门排气。术后住院时间4～6 d，平均5 d。�
2．3随访所有病例随访2个月，其中6例术后1个月常感下腹坠痛，2个月后症状逐渐消失。1例宫颈鞘膜1周后出血，经阴道宫颈鞘膜8字缝合填塞碘伏纱布后血止。�
3讨论�
3．1腹腔镜手术因受操作孔的数量、腹腔空间和子宫大小等情况的影响而受到限制。故在病例选择中除常规了解心肺肝肾功能外，一般要了解子宫的活动度。尤其对子宫腺肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜异位症等患者，如果考虑子宫后壁与直肠前壁有致密粘连则属于手术禁忌证，以免肠曲损伤［1］。合理选择适应证是腹腔镜子宫切除术成功的关键。�
3．2CISH适用于宫颈检查正常或轻度糜烂，子宫峡部和宫颈部无肌瘤或腺肌瘤生育期妇女。目前国内文献报道均认为对于无明显宫颈病变的患者，CISH是一种手术时间短、术中出血少、术后病率低、恢复快、手术安全性高的术式。尽可能保持了盆底组织的完整性，提高了患者的生活质量，减少了术后宫颈残端癌变的可能性。此外由于子宫峡部以下的操作在筋膜内进行减少了输尿管、膀胱、肠管损伤的可能性，减少了手术并发症。�
3．3手术要点①离断子宫动脉前先电凝闭塞阻断血流，膀胱下推到宫颈外口，以免宫颈旋切过程中旋切器直径过大，损伤膀胱;②选择合适的旋切器完全切除宫颈管内膜，减少术后黏液囊肿的形成；既要防止旋切过多损伤膀胱与直肠，又要防止旋切过少未把宫颈移行带完全切净;③要充分游离宫旁组织至宫颈上段采用低位套扎，使宫颈残鞘大部分闭合减少术后出血;④切除子宫时不离断子宫体直接旋切，使套扎处宫颈起一个固定作用，同时旋切中如有出血可再次套扎，起到止血的目的。�
总之，CISH 安全可靠，为保证手术成功，腹腔镜术前要严格掌握适应证、禁忌证；术中要严格手术操作分清解剖层次，避免并发症的发生，才能充分发挥腹腔镜的优势。�
参考文献�
1刘彦.实用妇科腹腔镜手术学.科学技术文献出版社，2000，1(2)：153-168.�
