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临产前胎膜破裂称为胎膜早破。胎膜早破是早产及围产儿死亡的常见原因之一，且为常见的分娩并发症。为探讨胎膜早破对母儿的影响，本文采用回顾性分析方法对346例胎膜早破的临床资料进行分析讨论。
1 临床资料与方法
1．1 资料来源 我院2005年10月至2007年10月25月，住院分娩的2 163例产妇，将其中胎膜早破者346例分为A组，其余1 817例分为B组。
1．2 方法 将A、B两组的剖宫产率、产前感染发生率、产后出血发生率、早产、胎儿窘迫、新生儿窒息发生率进行统计分析。
2 结果
2．1 胎膜早破与分娩方式(见表1)。
2．2 胎膜早破与产间感染 胎膜早破组产间感染发生率为3．5％，对照组产间感染发生率为3．1％，两组发生率差异无统计学意义(P>0．05)。
2．3 胎膜早破与产后出血 胎膜早破组产后出血发生率为5．49％，对照组产后出血发生率为2．2％， 两组发生率差异有统计学意义(P24 h者58例，其产间感染发生率、新生儿窒息发生率分别为8．6％和10．3％。
3 结论
胎膜早破与难产互为因果关系。骨盆狭窄、胎位异常、头盆不称均可导致胎头高浮，使胎先露与骨盆间有更多的
空隙，宫腔压力增加时，压力可通过头盆间的空隙传递到前羊水囊，使胎膜发生早破，胎膜早破后羊水减少，其缓解宫壁对胎儿压力的作用降低，易发生胎儿宫内窘迫。另外，宫壁紧裹胎体，导致宫缩不协调，阻碍了分娩机转，形成胎头位置异常，使难产及手术产率增加，本文结果显示，胎膜早破剖宫产率明显增高，故应对头位胎膜早破者加强产时监护，发现异常及时检查、诊断、处理，以减少对母婴的危害。
本研究中胎膜早破组产间感染发生率与对照组发生率无显著性差异，说明随着围产医学的发展，对胎膜早破认识的提高以及抗生素应用，可以通过对胎膜早破患者的正确处理，如保持外阴清洁，减少不必要的肛查和阴道检查，预防使用抗生素等，有效的预防感染。胎膜早破时产后出血发生率高于对照组。胎膜早破是造成早产的重要因素，本研究表明胎膜早破组早产率显著高于对照组。
胎膜早破，羊水流出，宫缩直接作用于胎儿，压迫脐带，影响胎盘血液循环以及胎膜破裂时间较长，出现绒毛膜炎时，组织缺氧均可造成胎儿窘迫，本研究中胎儿窘迫发生率明显高于对照组。
随着早产及胎儿窘迫发生率的增高，新生儿窒息的发生率也明显增高。
在胎膜早破患者中，破膜距妊娠结束的时间与母儿并发症的关系密切，本研究中，破膜距妊娠结束的时间24 h者，差异有统计学意义。
综上所述，可以看出，在胎膜早破的处理中，一方面为减少早产的威胁，需尽量延长胎龄促进胎儿肺成熟，以获得可存活儿；另一方面，随破膜距妊娠结束的时间的延长，有增加了宫腔感染的机会。这是一对难以调和的矛盾，因此，对胎膜早破应根据不同孕周采取不同的治疗原则。
参考文献
1 周飞，邹冰玉,等.胎膜早破162例临床分析.实用妇产科杂志，2001，17(1)：25-26.
2 曾蔚越，王世阆,羊膜腔感染.实用妇产科杂志，1995，11(4)：188-191.
3 董金瀚.早产和胎膜早破.实用妇产科杂志，1998，14(3)：124.
