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【摘要】 目的 比较凯芬复合芬太尼与单纯芬太尼术后静脉镇痛的效果。方法 64例 ASAⅠ-Ⅲ级全髋关节置换或半关节置换术患者随机分为两组：A组(凯芬组复合芬太尼)和B组(芬太尼组),每组32例。A组采用凯芬100 mg加芬太尼1．0 mg,B组采用芬太尼1．5 mg,两组均加入君凯3 mg,用0．9%氯化钠注射液稀释至200 ml。手术结束后1、2、4、8、24、48 h 各时段采用视觉模拟评分(VAS)及舒适评分(BCS)，评估两组镇痛效果及不良反应。结果 A组 VAS、BCS与B组之间差异均无统计学意义(P>0．05);B组头晕、恶心、呕吐、皮肤瘙痒及尿潴留均高于A组(P0．05),具有可比性。
1．2 麻醉方法 均采用腰-硬膜外麻醉。患者取左或右侧卧位,于L2～3或L��3~4�穿刺,硬膜外穿刺成功后即行腰麻穿刺术,见有透明液返流即注射0．5%布比卡因 1．5~2 ml。
1．3 静脉镇痛方法 A组采用凯芬100 mg加芬太尼1．0 mg,B组采用芬太尼1．5 mg,两组均加入君凯3 mg,用0．9%氯化钠注射液稀释至200 ml。手术后每个患者1 mg芬太尼缓慢静滴作为负荷量，5 ml/h静脉持续镇痛。
1．4 观察指标 手术结束后1、2、4、8、24、48 h 各时段采用视觉模拟评分(VAS)及舒适评分(BCS)，评估两组镇痛效果及不良反应。疼痛评估采用视觉模拟评分(visual analoguescale,VAS)：完全无痛为 0 分;4 分或 BCS ≥1 级,则视为镇痛不全。对于这类患者,采用肌内注射哌替啶缓解疼痛,并记录追加次数、药物剂量。必要时,该患者退出本实验,采用其他镇痛治疗。记录可能出现的并发症。
1．5 统计学方法 数据以均值±标准差(x±s)表示,计量资料采用 t检验,计数资料采用χ2检验,以 P0．05)，见表1。不良反应发生情况见表2。
3 讨论
以往术后镇痛多采用单一药物模式,在术后镇痛过程中可产生许多不良反应,导致术后镇痛效果差强人意。近年来,术后镇痛的发展趋势是多途径均衡镇痛和超前镇痛。复合用药可使单药的镇痛作用相加,但不良反应不重叠、不相加,或因拮抗作用而减少,而且多重机制可使对伤害性传导的阻滞更完善[1]。
凯芬是一种经脂微球包裹的药物。脂微球对其包裹的药物的药效主要有3方面的影响：①靶向性,使包裹药物在炎症部位聚集,从而增强药效; ②控制包裹药物的释放,使药效持续时间更长; ③易于跨越细胞膜，促进包裹药物的吸收,进一步缩短起效时间。凯芬中的氟比洛芬酯从脂微球中释放出来,在羧基酯酶作用下迅速水解生成具有强效消炎镇痛作用[2],且没有依赖性、抗原性的非甾体类消炎镇痛药物。氟比洛芬的镇痛机制主要是通过抑制前列腺素合成,减少炎性介质的产生,减轻炎性反应,使炎性反应所致的疼痛症状得到改善。另外,在术中和术后受损组织会释放出疼痛介质和前列腺素,非甾体类抗炎药可降低局部组织、脊髓和中枢对疼痛介质的敏感性从而减少痛觉冲动,增强镇痛效果[3]。但非甾体类抗炎药的镇痛作用具有“封顶效应”[5],单独使用往往不能充分缓解大手术后的疼痛,如与阿片类药物联合应用可减少不良反应和每种药物的使用剂量[4]。
大剂量芬太尼用于术后静脉镇痛易引起恶心呕吐、嗜睡、呼吸抑制等严重并发症,这也是限制其单独用于术后静脉镇痛的主要原因。非甾体类抗炎药物则没有这些不良反应,且有研究显示非甾体类抗炎药物在手术后有止吐作用[5]。本研究采用凯芬复合芬太尼,从多途径多机制抑制伤害性刺激的传导,增强术后镇痛的效果,且不良反应明显减少,增加了患者的舒适度,使治疗更加人性化。
本研究结果显示,两组患者的镇痛效果相当,但 A组的芬太尼剂量比B组减少50%,且不良反应发生率低于B 组,提示不良反应的发生率与芬太尼剂量有关。因此,凯芬复合芬太尼的术后静脉镇痛效果良好,可减少芬太尼的用量,降低不良反应的发生率。
参考文献
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