【www.zhangdahai.com--党员个人工作总结】
【摘要】 目的 观察急性心肌梗死患者行冠脉介入治疗的护理效果。方法 对106例急性心肌梗死行冠脉介入治疗的患者做好针对性的心理护理,完善各种术前检查、化验及术野备皮。术中密切配合医生做好病情观察,及时发现和处理突发病症。认真做好术后股动脉留置鞘管的护理,积极预防并发症。结果 本组106例患者除1例因突发心跳骤停经抢救无效死亡,2例择期冠脉搭桥治疗,余103例经冠状动脉介入治疗后均取得满意效果。结论 对急性心肌梗死患者实施全程护理,最终做到了促进健康,预防并发症,提高生活质量,提高抢救的成功率。
【关键词】急性心肌梗死;冠脉介入;护理
随着医学技术的飞速发展,冠状动脉介入治疗(PCI)心肌梗死成功率明显提高且并发症下降[1]。心肌梗死发生后最短的时间内使闭塞的冠状动脉再通,心肌得到再灌注,使濒临死亡的心肌得以存活或使坏死范围缩小,确保阻塞血管血运重建、挽救坏死心肌、限制梗死范围、保护心脏功能[2]及改善后起到重要作用。PCI包括经皮冠状动脉成型术(PTCA)和支架治疗。经皮腔内冠状动脉成型术是应用最早也是最常用的冠心病介入治疗技术,是其他冠心病治疗的基础[3]。就其护理经验及体会总结如下。
1 临床资料
本组病例106例,男82例,女24例,年龄30~82岁,平均56岁,均胸痛发作6 h入院,心电图表现符合AMI。其中下壁梗死40例,下壁及右室梗死16例,广泛前壁26例,前间壁15例,合并心源性休克5例,室性心动过速2例,二度房室传导阻滞2例。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理准备 急性心肌梗死患者有强烈的濒死感患者恐惧、焦虑,这种紧张情绪会引起血压升高,心率加快,从而增加心肌耗氧量,加重心脏负担,因此术前的心理护理尤为重要。首先,要耐心倾听患者的感受,允许患者释放自己的恐惧和焦虑,根据患者不同的文化层次,用恰当的语言安慰患者,向患者介绍手术过程、应注意的事项,增加患者的安全感,稳定情绪,愉快地接受治疗。
2.1.2 患者的准备 术前口服抗凝药物,嚼服阿司匹林0.3 g,氯吡格雷525 mg,术前30 min肌肉注射地西泮10 mg,异丙嗪20 g,术区备皮,了解股动脉、足背动脉波动情况,了解药物过敏史做碘过敏实验、青霉素实验,术前排空膀胱,以免术中排尿影响操作。术前常规检查血、尿常规、出凝血时间,肝肾功能,常规十二导心电图,心脏超声检查。
2.2 术后护理
2.2.1 严密监测生命体征 术后进入CCU病房,立即连接心电监护,持续吸氧,做十二导心电图,监测生命体征,协助患者取舒适卧位,嘱患者术侧肢体制动,不能屈曲或侧卧,将患肢平放,避免动脉鞘管打折引起出血,观察双下肢皮肤温度、颜色、足背动脉波动情况。嘱患者多饮水,以利造影剂尽快自尿中排出[4]。严密观察有无心律失常的发生,有无P波和ST等心肌缺血性改变[5]。本组36例术后发生不同程度心律失常,经对症治疗后得到纠正。
2.2.2 抗凝期间的护理[6] ①抗凝过程中,注意观察有无皮肤黏膜牙龈内脏及颅内出血,观察尿便颜色,尿常规检查1次/d;②严格掌握肝素剂量熟悉配置方法;③每日复查凝血时间和凝血酶原时间,以了解抗凝情况。凝血酶原时间应控制在正常标准的1.5倍以下。
2.2.3 并发症的观察与护理 ①亚急性血栓[7]:支架置入术后2~4 d易出现亚急性血栓,术后如出现剧烈胸痛伴心电图改变应疑有血栓形成。为防止冠脉内血栓形成,除术中注入肝素外,术后仍需抗凝治疗;②严重心律失常:严重心律失常并非少见,室颤和室性心动过速发生率为2%,传导阻滞发生率为0.9%,严密观察患者心电图情况,准确记录心电图变化。
3 健康教育
心肌梗死患者远期存活与年龄、性别、急性期病情、部位等因素有关,还与患者的生活方式有关。健康教育应循序渐进的讲解,在饮食、活动等方面给予科学的指导,患者维持正常体重,食用低胆固醇膳食,严禁暴饮暴食,少量多餐,清淡饮食,多食蔬菜、水果,保持大便通畅,不要用力排便,因用力排便时腹压增高,使回心血量增加,加之屏气、用力使心肌耗氧量增加,心脏负担加重。因此积极预防便秘,参加一定的体育活动,保持乐观的生活态度,不吸烟、不饮烈性酒。
4 讨论
AMI的重要治疗手段是急诊PCI,可使梗死相关血管的迅速重建,缩小梗死面积,降低心肌梗死的死亡率[8]。AMI急诊PCI具有在通率高平均91%,冠脉开通时间早、残余狭窄晓、死亡率低等特点。AMI急诊PCI的时间窗不超过6~12 h,以6 h内最佳。而且急诊PCI技术要求高,风险大,由于大面积的心肌缺血和坏死容易发生心律失常等严重并发症。因此技术的迅速准备、术中的密切配合以及术后精心护理是保证手术成功的关键。
对106例急诊PCI患者,分别采取充分的术前准备,建立可靠的输液通路,备齐抢救药品和物品,对患者进行心理指导,缓解患者焦虑,确保患者情绪稳定,保障手术顺利实施。患者在全程监护的情况下送达导管室。术中与医生密切配合,严密观察病情变化,造影过程中,由于造影剂和导管的刺激,以及导管嵌顿等情况,极易引发心律失常,7例室颤,由于观察和抢救及时,6例抢救成功,1例由于患者是3只血管病变,且伴有心原性休克抢救无效死亡。术后护理工作重点积极预防和处理术后并发症。本组106例术后均无严重并发症发生,护理效果满意。
参 考 文 献
[1] 胡大一,马长生.心脏病学实践2002-规范化治疗.人民卫生出版社,2002:271.
[2] 周微.急诊经皮冠状动脉腔内成形加支架置入术介入治疗老年AMI的护理.现代护理,2001,8(59):9-10.
[3] 马亚新实用介入心脏病学湖北科学技术出版社2002,1(5):36.
[4] 姚景鹏.内科护理学.人民卫生出版社,2001:476.
[5] 肖书萍.介入治疗与护理.中国协和医科大学出版社,2005:155-161.
[6] 王茂桂.介入治疗术后留置股动脉鞘护理40例.实用护理杂志,2002,18(10):9-10.
[7] 练贤惠.经皮冠状动脉成形支架置入术后护理.介入放射学,2001,10(10):314.
[8] 郭新英.孔英蓉介入治疗与护理.河南科学技术出版社,2000:58-70.
