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断肠草又称钩吻(Gelsemium elegans),是马前科胡蔓属植物胡蔓藤全草，是一种含有生物碱类的有毒植物,因其毒性大，一直以外用为主，用于祛风、消肿拔毒、杀虫止痒。目前已发展用于抗肿瘤、免疫调节、镇痛镇静、促进造血功能、扩瞳等方面［1］。应用不当或误服可致中毒，重可致命。我院急诊科2010年12月抢救了2例断肠草中毒致呼吸骤停患者，取得较好的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组两例患者均为成年女性，年龄为31岁及35岁，因家庭不睦， 婚姻不如意，服约100~150 g断肠草鲜根煎汤而中毒。
1.2 临床表现 两例患者于服药后40~60 min送至医院，均先后出现口咽灼痛、口干、恶心、呕吐、腹部绞痛、伴有眩晕、乏力、言语不清、吞咽困难、四肢麻木、视物模糊、眼睑下垂、进而出现胸闷、呼吸深快、烦躁不安、抽搐、续之呼吸减慢，不规则，心率先慢后变快，出现心律失常，血压下降、突然出现呼吸骤停。
1.3 辅助检查均行血常规、生化和心电图等检查。其中血常规分别为WBC12.8×109/L,HB121 g/L和WBC14.6×109/L,HB128 g/L，N80.5%和N85.3%；血钾偏低, 分别为2.7 mmol /L 和3.3 mmol /L；心肌酶增高, 分别为ALT 108.7 μ/L和ALT 211.5 μ/L，AST 97 μ/L和AST 85 μ/L，CK3216.8 μ/L和CK2758.5 μ/L，CKMB30.2 μ/L和CKMB25.7 μ/L，LD84.2 μ/L和LD90.5 μ/L，HBDHc287.2 μ/L和HBDHc305.8 μ/L；肾功肝功正常；心电图示室内传导阻滞, 续之出现逸博心律。
1.4 诊断根据毒物接触史、临床表现作出临床诊断,药物标本经鉴定是断肠草而最后确诊。
1.5 治疗 ①清除毒物,促进毒物排出:常规给予催吐、洗胃、导泻、输液、利尿等,病情危重者先进行气管插管再洗胃。②保持呼吸道通畅: 呼吸肌麻痹者,可用抗胆碱酯酶药新斯的明1 mg加10%葡萄糖500 ml静脉点滴,出现毒蕈碱样症状, 可用阿托品0.5~1 mg皮下注射或肌内注射，若呼吸困难明显或呼吸停止,立即气管插管行机械通气,帮助渡过呼吸肌麻痹期。③ 呼吸兴奋剂, 纳络酮的应用。④ 血液净化(血液透析-血液灌流)治疗。⑤保护重要脏器功能,防治并发症,维持水电解质及酸碱平衡。⑥对症处理。
2 结果
两例女性患者均于3 d和5 d后痊愈出院。
3 讨论
断肠草产于南方各省,全株含生物碱钩吻素子、寅、卯等17种钩吻毒素,可经消化道吸收,系极强烈的神经毒,其毒性类似烟碱、毒蕈碱［2］,其中以钩吻素子含量最高,钩吻素己毒性最强,毒理作用主要是抑制呼吸中枢；钩吻素寅是一种毒性极强的神经毒,其最小致死量为0.8 mg/kg,中毒时主要是呼吸麻痹，钩吻素己对呼吸抑制作用明显,主要是抑制了支配呼吸肌的脊髓运动神经元［3］。故断肠草对丘脑的呼吸中枢及脊髓运动神经元具有双重抑制作用。
两例患者临床表现特点主要为: 消化道症状: 恶心、呕吐、流涎, 甚至出现吞咽困难、腹部绞痛；神经系统: 言语不清、眩晕、四肢麻木、肌肉无力、烦躁不安, 严重因呼吸中枢抑制出现呼吸停止；循环系统: 心率先慢后变快，出现心律失常，血压下降，还出现心肌损伤,估计与毒物直接损伤有关。抢救成功其原因总结为:诊断较及时，患者较年轻,无基础疾病，积极洗胃，毒物拮抗剂的使用和呼吸兴奋剂、纳络酮的应用，辅助通气对症支持治疗,血液透析-血液灌流是清除毒物中毒的主要措施。
目前尚无特效解毒剂，以对症支持治疗为主。钩吻是毒性极强的外用中药，临床表现以神经系统、呼吸系统症状为主，可出现呼吸衰竭和呼吸肌麻痹，是钩吻中毒最常见的死因。断肠草中毒可损害中枢神经系统,引起神经细胞变性,使心肌酶活性降低,而导致循环衰竭,而出现心律失常、呼吸困难致呼吸停止［4］。
任何原因引起的中枢神经系统损害都会导致内源性阿片类物质释放增多(β-内啡肽),纳络酮是阿片受体特异性拮抗剂,可降低血浆β-内啡肽水平,从而解除内源性阿片类物质对心脑、呼吸中枢的抑制作用。同时纳络酮还能抑制氧自由基、溶酶体酶的释放, 恢复Na�+-K�+-ATP酶功能,抑制Ca++内流,从而保护全身各器官,防止多器官衰竭发生。所以, 笔者认为对断肠草中毒危重患者的抢救使用纳络酮及综合治疗措施, 有助于抢救成功。另外, 两例断肠草中毒患者均作了血液透析-血液灌流治疗,有报道血液灌流对去除水溶性、脂溶性以及蛋白质结合的物质均有显著疗效,分子量在40~113 kDa的水溶性及脂溶性物质,都可被非特异性吸附［5］, 血液透析-血液灌流是清除毒物中毒的主要措施［6］。故血液灌流可提高断肠草中毒的抢救成功率。
两例患者均未灌服新鲜动物血液，有报道洗胃后灌服鲜山羊或鲜鹅血抢救断肠草中毒效果较好，但其现代医学机制尚不明确，灌入新鲜动物血液是否可提高断肠草中毒的抢救成功率有待进一步研究。
参 考 文 献
［1］ 谢立�，韩雪峰.钩吻中毒的机制、临床特点及处理 药物不良反应志,2006,8(3):202-204.
［2］ 刘光发,张昌瑞. 断肠草中毒8例临床分析. 岭南急诊医学杂志, 2006, 11(6): 462.
［3］ 江苏新.中药大辞典.第1版.上海:上海科学技术出版社,1986: 1666.
［4］ 朱子扬, 龚兆庆, 汪国良.中毒急救手册, 第2版.上海科学技术出版社.
［5］ 龚德华,季大玺.急性中毒的血液净化治疗.肾脏病与透析肾移植杂志, 2005,14(3): 281-283.
［6］ 杨焱, 王伟.血液灌流联合血液透析治疗急性中毒30例疗效观察.中国煤炭工业医学杂志, 2005, 8(5): 501.
