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【关键词】 头孢他啶；精神障碍 1 临床资料 患者，男，71岁，因“咳嗽，气促6 d”入院，既往有慢性支气管炎病史12年。入院时查体：BP 120/80 mm Hg，神志清楚，唇红，呼吸平稳，双肺呼吸音低，闻及散在哮鸣音，右下肺少许湿�音，HR 82bpm，律齐，肝脾未扪及，双下肢不肿。胸片示：双肺纹理增粗、紊乱，Blood-Rt：WBC 12.2×109/L，DN84.3%,肝肾功能、血生化指标、心电图均正常。临床诊断：1慢性支气管炎急性发作期；2肺部感染。入院后给予头孢他啶静脉注射2.0 bid抗感染，辅以静脉注射盐酸氨溴索、氨茶碱化痰平喘治疗。入院当晚患者出现幻视、幻听，有被害妄想，且上述症状逐日加重，第3日午后患者言语错乱，烦躁不安，继而呈谵妄状态，急诊颅脑CT示脑萎缩，脑电地形图、动脉血气、CSF常规及生化、复查肝肾功能、血生化均无异常，考虑为头孢他啶不良反应，即停用，改为左氧氟沙星0.2 bid抗感染，并予以镇静、补液处理。次日患者言语错乱、烦躁不安、谵妄均缓解，仍有幻视、幻听及定向障碍，停药36 h后精神障碍完全缓解，继续抗感染治疗1周，咳嗽、气促缓解，肺部�音消失，临床治愈出院。
2 讨论
头孢他啶为第三代头孢菌素类抗生素，抗菌活力强，抗菌谱广，对革兰阳性或阴性菌均具有较强作用，对革兰阳性菌、革兰阴性菌产生的β-内酰胺酶具有高度的稳定性，广泛应用于临床抗感染治疗。随着临床的广泛应用,有关其不良反应的报道亦日趋增多［1~3］，常见的不良反应主要为过敏性休克、药物疹、药物热、胃肠道反应、血栓性静脉炎、头晕、一过性的血肌酐、尿素氮或血清转氨酶升高、中性粒细胞减少、嗜酸粒细胞增多等。而中枢神经系统症状相对较少见，主要为不自主震颤、反应迟钝，定向障碍、烦躁、谵妄，甚至出现幻视、幻听、狂躁、意识模糊或昏迷，其发病机制考虑与β-内酰胺类抗生素可拮抗γ-氨基丁酸与其受体结合，且脑脊液穿透率高，若有蓄积可致中枢神经系统不良反应，从而引起神经毒性反应有关［4］。临床上须与脑炎、脑皮质病变、精神病、肝性脑病、肾性脑病、电解质紊乱等原发病及其并发症相鉴别。本例报告临床症状主要为幻视、幻听、被害妄想、定向障碍、言语错乱、烦躁不安、谵妄等，其发病特点为原发病无精神症状,在应用头孢他啶数小时后出现精神症状,且进行性加重，停用头孢他啶后精神症状在36 h内逐步缓解,且不再复发。特将此例报告提供给临床医生参考,以降低此类不良反应的误诊、漏诊率。
参 考 文 献
［1］ 顾继红, 高杰.注射用头孢他啶引起过敏性休克1例.抗感染药学,2006,3(1):3535.
［2］ 武德珍,孙玉琴.头孢他啶和速尿致急性肾功能衰竭和血小板减少1例.中原医刊,2007,34(2):8687.
［3］ 李忠忠,刘亚非,费学萍.头孢菌素致迟发性皮疹3例.医药导报，2006，25(12):1332.
［4］ 姜晓燕,宋丽娟.头孢菌素类药物的不良反应.中国药物与临床,2005,5(4):297.
