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[摘要] 目的:探讨高龄(≥80岁)患者人工髋关节置换术的围术期康复护理体会。方法:回顾46例高龄患者人工髋关节置换的围术期临床资料,分析术前指导,术中、术后护理、并发症防治、康复训练指导等情况。结果:本组患者通过规范的围术期的护理及康复功能训练,经5个月～6年的随访,所有患者除2例并发严重内科疾患外,均能生活自理,去拐行走,无关节疼痛,效果良好。结论:高龄患者行人工髋关节置换术围术期康复护理能确保手术的成功,最大限度地恢复髋关节的功能,是预防及减少术后并发症的必不可少的环节。
[关键词] 高龄;关节置换;功能锻炼;康复
[中图分类号] R473.6 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)07(a)-124-02
随着生活水平的提高和人口老龄化,以及人们对生活质量要求的提高,高龄股骨颈骨折、股骨头坏死、髋关节骨关节炎的发病率及要求手术的比率越来越高。本院骨科2003年1月～2009年3月,对高龄患者采用改良的外侧直切口行人工髋置换术46例,现就其术后护理体会报道如下:
1资料与方法
1.1 一般资料
本组46例患者中,男25例,女21例,年龄80～95岁,平均87岁。术前诊断,股骨颈骨折(头下型)35例,股骨头坏死3例,严重髋关节骨关节炎6例,股骨颈陈旧性骨折骨不连2例。全髋关节置换10例,人工双动股骨头置换36例。
1.2 术前护理及指导
1.2.1 相应并发症处理
高龄患者身体比较虚弱,大多伴有不同程度的心、肝、肺、肾、脑等的功能损害,因此术前应会同内科、麻醉科对每位患者的各种并发症进行认真评估,对常见的高血压、心脏病、糖尿病、脑血管意外等进行相应的处理,以增强患者机体抵抗力和康复能力[1]。
1.2.2心理护理
向患者讲明手术的目的、意义及注意事项,解除患者的恐惧、顾虑,使其积极配合治疗。必要时术前1 d可适当使用镇静剂。
1.2.3 指导患者进行术前功能锻炼
患肢股四头肌的静力性收缩练习,以及膝关节、踝关节的主动运动,要求股四头肌每次收缩10 s,放松10 s,交替进行,每10次为1组,每天完成5~10组[2]。
1.2.4 指导患者进行术后适应性锻炼
如进行咳痰指导、教会患者如何在床上排尿、排便及使用便器的方法、在床上如何用力等相关知识,教会患者及家属在搬运、翻身、生活护理、肢体功能锻炼过程中的操作技巧。
1.3 术后护理及康复训练
1.3.1 术后一般护理
1.3.1.1术后平卧于充气气垫床上,并定时翻身,防止压疮发生;按全身麻醉或持续硬膜外麻醉术后护理,遵医嘱给予心电监护及吸氧[3]。
1.3.1.2保持患肢外展中立位,足尖向上,双腿之间垫一软枕。可穿“丁”鞋或轻重量的皮牵引,以防髋关节内收、外旋及屈髋。搬动患者时要求动作协调一致,将髋关节与患肢整体水平托起,保持髋关节伸直、外展、旋转中立位。如需翻身行骶尾部护理或更换床单,需一人使患肢髋关节伸直,保持轻度外展中立位,向健侧翻转,同时在两膝之间夹一枕头。
1.3.1.3术后注意镇痛,可采用自控式镇痛泵,持续给药使血中药物浓度保持在最低有效镇痛状态。如效果不佳,可适当使用阿片类药物镇痛,使其能得到充分休息与睡眠,还要引导患者放松,使之从精神和身体的紧张中得以解脱。方法有肌肉放松、深呼吸、与之交谈分散注意力、听音乐、看电视等。
1.3.1.4进行深呼吸运动,鼓励咳嗽、咳痰,减少肺部并发症发生。
1.3.1.5 感染的预防:髋关节置换术后发生的严重并发症之一是感染,一旦感染常导致手术失败,造成残疾,甚至危及生命。因此术后必须积极预防感染,预防感染的关键是抓好术前、术中、术后处理各个环节。术前常规做好术区皮肤准备;术后保持伤口敷料清洁干燥,及时更换敷料,注意观察引流血量并记录。24 h引流量小于50 ml为拔管指征,一般2～3 d拔除引流管。注意观察体温、血常规的变化,必要时可行关节穿刺细菌培养[4]。
1.3.1.6 假体脱位的预防:假体脱位是人工髋关节置换术失败的主要原因之一,其发生率为0.5%～3.0%,与手术入路、术中假体的放置、体位护理不当、早期功能锻炼不得当或不正确的翻身有关,认为搬运不当、体位控制不严、相关知识缺乏是造成术后关节脱位的危险因素。因此,搬运患者方法要正确,动作要协调一致。
1.3.1.7 下肢深静脉血栓(DVT)形成的预防:下肢深静脉血栓形成是髋膝关节置换术后最常见的并发症,发生率为40%～70%。其栓子脱落造成的肺栓塞是导致人工关节置换术后猝死的一个主要原因,约占死亡病例的50%。因此,预防下肢深静脉血栓形成非常重要,笔者在术后将患者患肢抬高,减少局部压迫,早期积极活动,指导并协助患者进行早期功能训练,采取预防性的抗凝治疗以促进静脉回流,并在术后常规使用下肢空气波压力治疗仪治疗,每日1～2次,每次20 min,取得了很好的效果[5]。本组患者无一例发生肺栓塞等严重并发症。
1.3.2 术后康复训练
首先制定详细的术后功能训练计划,向患者及家属讲解功能训练的重要性,指导并协助患者进行功能训练,循序渐进,逐渐由被动到主动。一定要尽早开始功能训练。
1.3.2.1术后第1天指导患者进行踝关节、趾关节主动屈伸练习。
1.3.2.2术后第2天床上练习:患者麻醉清醒后,护士即开始指导患者锻炼股四头肌、�绳肌和臀肌的等长收缩、踝关节屈伸运动、膝关节伸直练习、髋关节屈曲外展练习。每次10～15 min,每天练习6～8次。进行上述练习,将有利于保持关节稳定性和肌肉的张力,防止出现关节僵硬和肌肉萎缩,且促进下肢血液回流,减少深静脉栓塞的发生。
1.3.2.3坐位练习:术后第2天开始坐位练习,坐的时间不宜过长,每次半小时为宜,每天4～6次,坐时避免髋关节过曲,以防脱位。
1.3.2.4 站立练习:从术后第3～4天开始,视患者体质情况而定,此时可下床锻炼,在护士帮助下先床边站立练习,再逐步进行手扶助力器适应性行走练习,循序渐进。站立练习包括站立位直腿抬高练习、髋关节屈曲练习以及髋关节外展练习,角度小于90°,每天练习3次,每次10遍。
1.3.2.5 行走练习:在站立练习成功后即可开始,老龄患者术后1周内以每天3～4次,每次10～15 min的行走练习为宜。开始时应借助助行器行走。
1.3.2.6 术后1周,开始指导患者进行髋膝关节轻度伸屈练习,并借助CPM进行髋膝关节被动活动。随后扶双拐下地练习行走,10周后弃拐。
1.3.2.7术后3个月后可活动自如,独立行走,不扶任何助行器。不要进行跑步、跳跃、爬楼、提重物等冲击力过大的活动。术后定期复查,尤其是术后3个月、半年、1年时,在医生指导下正确进行功能练习,延长假体使用寿命。
2 结果
本组患者除1例因并发严重呼吸功能衰竭死亡、1例因并发脑梗死出现一侧肢体瘫痪不能行走外,其余患者全部伤口一期愈合,1～2周扶拐下地行走,3个月左右弃拐独立行走,髋关节功能基本恢复正常。
3 讨论
高龄髋关节疾患患者身体都比较虚弱,大多伴有不同程度的心、肝、肺、肾、脑等的功能损害,因此加强围术期护理非常重要,首先,在术前配合医生及相关科室对患者全身情况进行评估,并进行心理护理,解除患者恐惧、顾虑,使其积极配合治疗,增加了手术的安全性;其次,加强术后的护理,可以减少心、肺功能障碍、压疮、泌尿道感染、深静脉血栓形成等并发症,指导患者进行正确的功能锻炼,使其关节功能得到最大程度的恢复,提高了患者的生活质量,也提高了手术成功率。
[参考文献]
[1]宋金兰,高小雁.实用骨科护理及技术[M].北京:科学出版社,2008:506.
[2]朱建英,欧阳素贞,韩文军.人工关节置换术的护理进展[J].实用护理杂志,2003,19(9):76.
[3]裴福兴,沈彬.人工关节置换术在髋部骨折中的应用[J].中华创伤杂志,2003,11(1):64.
[4]李玲.高龄人工髋关节置换术患者的围手术期护理[J].中国医药导报,2008,5(33):142-143.
[5]马冬婴.边远地区老年人工髋关节置换病人的护理[J].中国现代医生,2008,46(7):120.
(收稿日期:2010-04-26)
