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[摘要] 目的：对急慢性牙髓炎及根尖周炎患者患牙根管治疗期间发生疼痛可能原因进行分析。方法：选取辽宁省人民医院口腔科2005年1月～2010年1月就诊的急慢性牙髓炎及根尖周炎患者90例进行根管治疗，并对根管治疗不同阶段出现根管治疗期间痛进行分析评估。结果：根管治疗第一阶段患牙开放引流待牙髓炎症状缓解后再封入失活剂所以起的患牙疼痛概率明显低于直接拔髓患者发生患牙疼痛率；不同的根管预备方式引起患牙疼痛比率差异无统计学意义（P>0.05）；根管内封药FC组引起患牙疼痛发病率比CP组和庆大组有显著增高（P0.05). The teeth pain-rate with FC group being in root cannal was higher than the teeth with CP group and Qingda group bening in root cannal. Conclusion: There is a lot of reasons in EIP. It′s very important grapt the suitable case on every step and every treatment-method.
[Key words] Root cannal treatment; Intracanal medication; Pulpitis; Apical-periodontitis
牙髓组织富含神经纤维，对疼痛刺激反应敏感。根管治疗（RCT）是目前临床上治疗牙体牙髓病和根尖周病变的最有效方法，其核心是去除感染，杜绝再感染。患者在根管治疗期间，根管充填前经常出现疼痛及肿胀等现象，此称之为根管治疗期间痛（endodontic interappointrme pain，EIP）。近年来，笔者对90例急慢性牙髓炎及根尖周炎在进行根管治疗过程中出现EIP的发生进行病因分析，从而积极探讨预防EIP的发生，现将分析结果总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2005年1月～2010年1月在辽宁省人民医院口腔科因急慢性牙髓炎及根尖周炎就诊的患者，对根管治疗期间患牙疼痛90例患者进行分析，其中，男56例，女34例，年龄分布为20～60岁，单纯性急慢性牙髓炎、根尖周炎，不包含复合疾病患者。
1.2 治疗方法
所有患者均在局麻下行开髓术，根管治疗第一步骤采取三种处理方式：①患牙牙体开放引流3 d后，髓腔内封失活剂，失活牙神经；②患牙牙体开髓后直接封失活剂，失活牙神经（武汉大学，口腔医学院口腔药物材料厂生产）；③开髓后直接拔除牙髓。第二步骤，根管预备三种处理方式：①标准法：根管预备时，器械从小号到大号依次使用，每号钻或锉在根管内完全达到根管的工作长度，至少达到标准器械40号；②逐步后退法：主要适用于直根管和轻中度弯曲根管；③逐步深入法：首先预备根管的冠方，再预备根方。第三步骤根管内冲洗封药，采取三种不同封药方式：①樟脑酚（CP+碘仿）；②地塞米松＋庆大；③甲醛甲酚（FC组）。三种药物均采用武汉大学口腔医学院口腔药物材料厂生产。第四步骤以牙胶尖氢氧化钙根充糊剂进行根管充填。
1.3 疼痛及疼痛分级
按Mohd Sudong提出的标准判断疼痛发生情况并进行分级，0级：无痛；Ⅰ级：轻度疼痛，不适，不需急诊处理；Ⅱ级：发生疼痛，仅需药物或调整咬合关系即能缓解；Ⅲ级：疼痛严重或伴有局部肿胀[1]。
1.4 统计学处理
采用SPSS 16.0统计软件进行统计分析，用卡方检验。
2 结果
2.1 不同治疗方法引起患牙疼痛的结果
根管治疗第一步骤中，开放引流后再封入失活剂所引起患牙疼痛率显著低于直接拔髓患者患牙疼痛率，P0.05,具体结果见表2。可以显示出根管机械预备对根管治疗期间疼痛的影响不显著，但是笔者仍然要注意在根管预备操作过程中，避免器械对根尖的物理性刺激，应防止器械超出根尖孔。
2.3 不同根管内封药组EIP发生情况比较
在根管治疗第三步骤，根管内封药FC组引起患牙疼痛发病概率比CP+碘仿组和庆大+地塞米松组有显著增高，P 临床工作中要预防疼痛的出现，需准确地测定工作长度，坚持无菌操作，同时针对感染根管的情况，可以采取先封药消毒，复诊时再进行根管预备，可起到减少疼痛的作用[10]。
4 结论
临床上我们治疗牙髓病和根尖周病时，对处于急性期的患牙要采取应急措施，然后再失活牙神经效果较好；根管治疗期间根管内封药，尽可能采取药效缓和并防止药捻超出根尖孔，根管预备的方式要具体问题具体分析，掌握好临床适应证。通常情况下，根管内采取棉捻封药，作用时间短，浓度不恒定，容易发生变态反应引起术后疼痛。
本组根管内封药采取药尖，方便放入和取出，含药物浓度相对恒定消毒作用持久。
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（收稿日期：2011-04-01）
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