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[摘要] 目的 应用多波长激光在糖尿病性视网膜病变治疗中的疗效观察及体会。方法 我院2007年10月～2009年11月应用多波长治疗仪对61例糖尿病视网膜病变患者的119只眼进行视网膜激光光凝的疗效观察、分析。结果 视网膜激光术后随访时间为3个月～2年。其中糖尿病性视网膜病变Ⅱ期21只眼,光凝治疗后有效21只眼,有效率100%;糖尿病性视网膜病变Ⅲ期及Ⅲ期以上98只眼,光凝治疗后有效率为91.8%、总有效率为93.3%。结论 视网膜激光治疗对糖尿病性视网膜病变病情发展的控制有积极的治疗意义,尤其是多波长激光的应用更加完善了个性化的治疗方案。
[关键词] 多波长激光; 糖尿病性视网膜病变; 视网膜激光光凝
[中图分类号] R774.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)09-142-02
糖尿病是一种全球性的疾病。糖尿病可引起眼的多种改变,但糖尿病相关性失明主要由糖尿病性视网膜病变(DR)引起。随着我国国民的生活水平提高,糖尿病患者也日益增多,糖尿病性视网膜病变的患病率和致盲率也呈逐年增高趋势[1]。在各种治疗DR的方法中,视网膜激光光凝术是最安全、最有效的措施[2]。我院2007年10月～2009年11月应用激光光凝术对61例DR患者的119只眼进行视网膜光凝,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组接受激光治疗的DR患者61例119只眼,男性26例,女性35例,单眼31例。年龄最小32岁,最大76岁,平均年龄53.5岁;糖尿病史3～30年,平均14.5年。眼底病变按1985年第三届全国眼科会议DR分期标准,对在Ⅱ期的DR 21只眼进行了局限性视网膜光凝;对Ⅲ期及Ⅲ期以上的DR 98只眼进行了全视网膜光凝。
1.2 方法
使用美国科以人公司的Novus varia固体多波长眼底激光仪;所有病人光凝前均行眼底荧光血管造影检查(FFA)。对于FFA证实有广泛视网膜毛细血管无灌注区或视盘新生血管、视网膜新生血管、广泛荧光渗漏、有微动脉瘤形成且病变范围大于1/4象限的Ⅲ期及Ⅲ期以上DR患眼,给予全视网膜光凝;对于Ⅱ期DR出血或硬性渗出较多区域进行局限性视网膜光凝;有黄斑水肿者进行黄斑格栅样光凝。术中使用激光能量平均为200～400mw,时间0.1～0.3s,光斑直径为100～400μm;2个光斑之间间隔1个光斑直径。全视网膜光凝先行视乳头黄斑周环形光凝(距离黄斑中心凹约3PD以外),然后再分象限依次光凝,以Ⅱ～Ⅲ级激光斑反应为度,每周进行一次,共需4次完成,术后3个月复查FFA,根据病情需要补充光凝。
1.3 疗效标准
光凝后末次复诊时原有视网膜水肿消退,微动脉瘤消失,视网膜静脉恢复正常,原有新生血管消退,无新的新生血管出现,未再发生玻璃体出血及视网膜毛细血管无灌注区消失者为治疗有效,否则无效[3]。术后按国际标准视力表视力提高一行者或无变化者为治疗有效,视力下降者为无效[4]。
2 结果
本组61例119只眼经眼底激光治疗,术后随访时间为3个月～2年。其中DR Ⅱ期21只眼,光凝治疗后有效21只眼,有效率100%;DR Ⅲ期及Ⅲ期以上98只眼,光凝治疗后有效率为91.8%、总有效率为93.3%。
3 讨论
DR是糖尿病最常见微血管并发症之一,也是致盲的主要原因之一。激光凝是目前被认为最有效、最安全的治疗手段。光凝治疗DR的可能机制是光凝破坏视网膜的缺血、缺氧区,降低视网膜的耗氧量,同时有利于氧及营养物质从脉络膜循环向视网膜内层弥散,改善视网膜的血循环,减少新生血管生长因子的产生,还可促进视网膜色素上皮产生新生血管抑制因子,从而防止新生血管形成和促使已形成的新生血管消退,更新视网膜色素上皮、促进其代谢产物排泄,从而阻止DR的进一步发展[5]。眼底视网膜、脉络膜含有丰富的色素,各种色素吸收不同波长的光,光被色素组织吸收后,光能转化为热能,于瞬间散发出高热将眼底靶组织凝固、破坏及结瘢。多波长激光依据此原理应用三种不同波长的光实现了在同一眼底的不同部位、不同病变性质、不同屈光间质状况选用不同波长的激光来达到最终的治疗目的。治疗时避免在视网膜出血、视网膜主要血管及脉络膜视网膜瘢痕上光凝,否则可造成视网膜内层损伤、光凝血管的闭塞或破裂及过强的烧灼而引起的视野丧失。一般在清晰的瞄准光指引下光凝,切勿盲目光凝。
本组病例中视力提高者89例,12例视力无变化,8例视力下降。视力下降者主要为血糖控制不平稳出现了玻璃体出血及与增殖性糖尿病性视网膜病变有关。
总之,DR的激光治疗对视功能的稳定及DR病情发展的控制有积极的治疗意义;尤其是多波长激光的应用,能更加完善个性化的治疗方案,为DR患者更周到、更理想化的服务。为提高激光治疗效果,良好的控制糖尿病病情,使血糖长期维持在相对稳定的水平状态也很重要。
[参考文献]
[1] 伍春荣,许樟荣,胡莲娜,等. 2型糖尿病发生增生性糖尿病性视网膜病变的危险因素[J]. 中华眼底病杂志,2003,19:338-340.
[2] 熊杰,谢新明,王丽英. 激光光凝术治疗糖尿病性视网膜病变169例[J]. 淮海医药,2006,24(3):212.
[3] 刘慧君,黎晓新,孙心诠. 糖尿病性视网膜病变激光治疗技术标准探讨[J]. 中国实用眼科杂志,2001,19(2):97.
[4] 胡琦,徐锦堂,崔浩. 氩激光光凝治疗糖尿病性视网膜病变疗效观察[J]. 中国实用眼科杂志,2002,20(2):95.
[5] 史忠明,钱进. 糖尿病性视网膜病变及视网膜光凝时机[J]. 中国眼耳鼻喉科杂志,2002,2(4):236-237.
(收稿日期:2010-01-15)
