【www.zhangdahai.com--党员个人工作总结】
[摘要] 目的 探讨桥脑梗死的误诊情况。方法 回顾性分析研究2008年3月～2009年4月间在我院曾被误诊的桥脑梗死患者21例的临床资料,分析其临床特点,误诊原因及预防措施。结果 误诊为基底节区脑梗死15例(71.43%),误诊时间为3~7d。结论 桥脑梗死临床表现多样,临床上应全面考虑,综合判断,结合头颅核磁以减少误诊率。
[关键词 脑梗死;桥脑
[中图分类号] R742[文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)06-106-01
脑干梗死多是由于椎-基底动脉的穿动脉闭塞所致,高血压,脑动脉硬化是常见原因,其临床表现复杂多样,容易漏诊误诊。我院2008年3月~2009年4月收治急性脑梗死患者238例,其中脑干梗死45例,桥脑梗死21例,初步诊断为基底节区脑梗死15例,脑干梗死6例,后经头颅MRI均证实为桥脑梗死,现分析如下。
1临床资料
1.1一般资料
21例患者中男11例,女10例;发病年龄40~77岁,平均年龄63岁;有高血压病史15例,糖尿病史13例,冠心病史3例,脑梗死病史4例,吸烟饮酒者8例,TIA病史者3例,突然发病12例,缓慢进展6例,活动中起病4例,病程1h~7d。
1.2临床表现
眩晕3例,失语6例,构音障碍4例,一侧中枢性面舌瘫及肢体瘫8例,外展神经麻痹2例,眼震8例,Milard-Gubler综合征2例,Horner征1例,Fovile征3例,嗜睡3例,共济失调11例,感觉障碍4 例,病理征11 例。其中15例从临床表现中枢性面舌瘫,感觉障碍被误诊为基底节区脑梗死
1.3辅助检查
15例入院行头颅CT检查,均未发现桥脑梗死灶,21例行头颅MRI扫描均发现桥脑梗死灶,梗死灶大小0.17cm×0.2cm×0.2cm~1.7cm×1.3cm×1.0cm,形状为片状,斑片状,数目为1~3个,均为长T1长T2信号。
2讨论
2.1误诊原因分析
桥脑的体积仅次于小脑,其梗死的概率居幕下梗死首位,根据病例统计,脑干梗死占脑梗死7.59%,其中半数为桥脑梗死,典型的桥脑梗死主要症状为眩晕、复视、面神经或外展神经合并交叉瘫或四肢瘫等。临床表现不典型原因桥脑内部外展神经、面神经、三叉神经核受两组或两组以上血管供应,侧支循环丰富,局部血流循环改善后,前庭神经功能也易恢复。
(1)桥脑皮质脊髓束主要由旁中央动脉供血,而颅神经及其核主要由长旋动脉和短旋动脉供血,因此一支桥脑供血动脉闭塞时很少引起交叉瘫,也与皮质脊髓束位于桥脑基底部,而第Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ对颅神经核团位于桥脑被盖部有关。因此大部分桥脑梗死在临床上极易与大脑皮层,放射冠,基底节区的脑梗死相混淆。
(2)发生在桥脑的腔隙梗死也没有定位体征,或仅表现为椎-基底动脉供血不足的症状,这类患者的病灶大多位于被盖区中线两旁,此处传导束相对弥散,且受累血管多为终末动脉,梗死面积较小。
2.2误诊造成后果
脑干位于后颅窝,体积小,传导束密集,功能重要,其中桥脑体积较中脑、延髓大,其漏诊、误诊造成病死率高。若病损发生在桥脑首端可出现昏迷,桥脑梗死病灶还可影响下丘脑传出经路出现中枢性发热,临床还可以出现球麻痹、四肢瘫、交叉瘫、针尖样瞳孔,甚至猝死。
2.3自我体会
有典型症状和体征的患者诊断并不困难,但对于有症状无定位体征的桥脑梗死的误诊,将影响医生对病情的判断观察,预后正确评估,甚至造成发生医患纠纷的隐患,给临床工作带来不必要的麻烦。因此对桥脑梗死准确定位诊断,对流行病学也有一定意义。通过对桥脑梗死的诊断还可以锻炼临床医生更加灵活应用理解各种临床综合征。而且还能准确判断预后,做好医患沟通,虽病死率致残率较低,但容易反复发作,因此要做好二级预防;同时可以适度减少住院天数,减少院内感染的发生。
2.4防止误诊可采取的措施
(1)仔细询问病史,不要忽视主诉,比如一过性头晕,四肢无力;(2)认真分析病程中一过性眩晕,构音障碍,共济失调等,应考虑到可能存在桥脑梗死;(3)严谨的体格检查,尤其Horner征、眼震、外展神经瘫及共济失调等,有桥脑梗死的可能;(4)本组患者均行头MRI检查确诊,说明MRI诊断桥脑梗死明显优于CT,尤其在疾病早期。其原因之一是CT在24h内可以阴性,之二是骨伪影可以掩盖病灶,较小病灶因容积效应而难以显示。MRI无骨质伪影且矢状位,冠状位,轴面扫描,有助于准确定位与定性。因此对头颅CT未发现责任病灶者,应尽早行MRI检查确诊。
[参考文献]
[1] 马龙. 桥脑梗死26例误诊原因分析[J]. 疑难病杂志,2007,6(11):691.
[2] 杜春平,张兰霞. 脑桥梗死124例临床分析[J]. 中外健康文摘・临床医师,2008,5(7):132.
[3] 张宏伟,赵俊娜,李周,等. 脑干梗死53例临床分析[J]. 中国实用神经病杂志,2009,12(1):70.
(收稿日期:2009-11-17)
