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文章编号：1009-5519（2008）17-2642-02 中图分类号：R47 文献标识码：B 尤尼舒化学名为低分子肝素钙是由普通肝素通过亚硝酸分解、纯化而成的低分子肝素钙盐，具有快速而持续的抗血栓形成作用，并具有能改善血流动力学，生物利用度高，半衰期较普通肝素明显延长，出血的危险性较低，无须实验室监测等优点[1]。 但在用药过程中，常常出现注射部位有小血肿、硬结、疼痛甚至大片淤青等情况。笔者结合实际工作，对118例住院患者皮下注射尤尼舒的情况进行观察分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：2007年6~12月在我院心内科病房住院的患者118例，男78例，女40例，年龄45~93岁。急性心肌梗死56例，不稳定型心绞痛62例，疗程＞7天，共计2 060针次。
1.2 方法：使用一次性1 ml无菌注射器（ 针头0.4 mm）；尤尼舒每支1 ml∶5 000 IU。按护理学基础无菌操作原则，常规消毒皮肤，左手拇指与示指捏起皮肤皱褶，垂直进针。注射部位是腹壁前外侧，左右交替，1天2次。评估患者疼痛程度、淤血或皮下血肿面积。
2 结果
患者感觉不痛或轻微疼痛，注射部位出血点面积＜0.5 cm的1 760针次，占85.4%；感觉疼痛较明显的300针次，占14.6%。其中注射方法不当159针次，占7.7%；注射位置不正确70针次，占3.4%；患者自身因素如精神紧张、对疼痛较敏感等71针次，占3.4%。（3）皮下淤斑面积2~3 cm 62针次，占3.0%。其中注射方法不当35针次，占1.7%；按压方法不正确27针次，占1.3%。（4）皮下血肿，硬结面积＞3 cm的12针次，占0.58%。其中注射位置不正确5针次，占0.24%；注射方法不当7针次，占0.34%。
3 原因分析及护理对策
3.1 无菌注射器的正确选择：尤尼舒规格为1 ml：5000 IU（海南通用同盟药业生产）。注射时，选择一次性1 ml无菌注射器（ 针头0.4 mm），既便于操作，又对皮下组织损伤小，患者疼痛感觉不明显。
3.2 正确的注射部位：尤尼舒皮下注射的生物利用度接近100%，不能用于肌内注射。而腹壁的脂肪层较厚，毛细血管相对少；皮下注射面积大，温度恒定，皮下蔬松组织对药物的渗透吸收好，用时不易误入肌层引起出血。因此，注射时应选择腹壁前外侧，避开腹直肌，在平脐的脐部左或右侧10 cm范围内注射，并注意左右交替，避免在同一点上重复注射。本组有5针次的皮下血肿是注射部位不正确引起。
3.3 严格执行正确的注射方法：因为尤尼舒的刺激性较强，如果排气后针尖处有药液存留，进针后这部分药液渗入皮下表浅处刺激该处丰富的神经末梢会增加疼痛感，渗入毛细血管还会出现淤斑或血肿。如果注射过浅会引起较明显的疼痛，因为皮肤浅筋膜区是神经和血管分布较密集的区域。如果针头斜着刺入皮肤或在注射过程中即把捏着皮肤的手松开，针头所损伤的区域都将扩大，从而使疼痛加剧，同时也会因为内外穿刺点不在同一位置而容易出现皮下淤血。如果推药速度过快会使局部药物浓度过高，从而因药物的刺激而产生疼痛，并可能形成硬结影响药物的吸收。针对上述问题，在注射时应该注意以下几点:（1）注射前应用消毒干棉签擦干针尖处的悬液；（2）注射时动作轻，针头垂直插入操作者拇指、示指在患者腹壁捏起的皮下皱褶中，深度为1 cm左右，回抽无血方可注入药物；（3）注射完毕后停留数秒拔针，便于药液充分注入皮下，避勉残留药液带到皮内，防止出血。（4）沿进针角度拔针，松开捏紧的皮肤，快速用干棉签按压。
3.4 按压时间及方法上存在的问题：（1）时间：虽然尤尼舒凝血的作用较弱，不影响血小板的聚集，不延长出血时间，但由于病情需要，有时与阿司匹林等药物联合应用，有文献报道[2]，按压3~5 min，必要时10 min比较安全。（2）方法：注射后沿进针角度拔针，松开捏紧的皮肤，快速用干棉签按压。嘱患者用整个指腹按压。按压时不可揉擦，忌热敷，以防止血管扩张引起大面积皮下淤血。
3.5 注意个体差异：尤尼舒对每一个个体的敏感性存在差异，在注射时应引起重视。注意观察在注射全过程和注射后按压时间中患者有否呼吸气紧、恶心、头晕等过敏性反应，同时报告医师。注射过程里应与患者进行轻松交谈，以分散其注意力，有助于减轻疼痛。注射完后，对按压部位观察有否出血倾向。对体重较轻、腹壁较簿、用药时间较长或肾功能不良者要延长按压时间。
3.6 重视对患者做好宣教：应用尤尼舒时，护士除了严密的护理观察外，还应教会患者重视并进行自我监测，包括大、小便颜色、皮肤、牙龈有无出血。嘱咐患者不要热敷腹部。防止注射部位疼痛、较大面积瘀血、肿胀甚至出现血肿硬结，不仅影响了药物的吸收，降低了药物的疗效，而且造成患者心理紧张，对护士产生不信任感，不利于康复。
参考文献：
[1] 胡大一.不稳定性心绞痛、急性非Q波心肌梗死不同抗栓疗法的对比研究[J].中华心血管病杂志，2000，28(1):18.
[2] 中华心血管病杂志编委会心血管药物对策专题组.心血管药物临床试验评价方法建议[J].中华心血管病杂志，1998，26(6):408.
收稿日期：2008-04-17
