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中图分类号：R563.1+9 文献标识码： A 文章编号： 1672-3783(2008)-6-0069-02� 【关键词】老年性肺炎 护理�
老年性肺炎是老年人的危重疾病，死亡率很高，由于老年身体素质的变异，肺炎表现不典型，常给临床诊断、治疗、护理带来很大困难，现根据其护理特点浅谈一下护理体会。�
1 老年人的某些生理特点�
1.1 老年后肺泡管、肺泡腔弹性蛋白减少，导致肺回缩力减低，因肋软骨及肋骨的钙化，脊椎骨脱钙常造成胸廓畸形，使肺的顺应性下降。�
1.2 老年人鼻腔及呼吸道粘膜分泌IgA减少，而IgA能防止病毒在粘膜上积聚，IgA缺少炎症可加剧。�
1.3 老年后合并疾病较多，如慢支、慢阻肺、肺结核、肺肿瘤、贫血、糖尿病等也能促进肺炎的发生。�
1.4 老年人会厌反射与咳嗽反射减弱，使寄生在咽喉部的细菌繁殖增加，进入下呼吸道的机会多而导致肺炎。�
1.5 老年人从空气中吸入的病原菌，大气污染物机会增加，呼吸道粘膜损害重，纤毛运动减弱，淋巴组织萎缩，消除功能降低，防御功能减弱。�
2 老年性肺炎的护理�
老年性肺炎多在慢支、肺气肿的基础上合并，发病时的咳嗽、咳痰等症状常被忽略，而且病程缓慢，给临床护理增加了难点，故需特别注意。�
2.1 监护�
2.1.1 呼吸衰竭 当PaCO2≥70mmHg，经加湿化吸痰，解除通气障碍后，PaCO2仍上开可考虑用人工呼吸器。呼吸变浅、变弱、通气量减少，呼吸停止或呼吸、心跳骤停、痰液堵塞、呼吸困难，严重发绀，可在严格无菌操作下进行气管插管，同时加强呼吸道管理，防止交叉感染，每4-6小时超声雾化20分钟，1-2小时气道注入等渗盐水1-3ml，保持呼吸道湿润有利痰液湿化，及时拍背便于吸引，是防止堵管的重要措施。�
2.1.2 心力衰竭 老年者大都存在冠状供血不足，肺炎情况下更易发生心力衰竭和各种心律失常，需要心电图观察，必要时可应用洋地黄类药物。�
2.1.3 喘憋老年性肺炎常在慢性喘息性支气管炎基础上合并，气管易痉挛造成喘憋、气急、烦燥等症状，注意监护，防止窒息，及时给予10％水化氯醛每千克体重30-40mg，温水保留灌肠。亦可用酚妥拉明和654-2，每千克体重0．5mg静注。1-4小时可重复使用，达到缓解支气管痉挛，改善肺循环，消除呼吸困难和严重喘憋的目的。�
2.1.4 DIC 由于细菌的大量内毒素激活凝血系统可导致DIC，早期表现：①四肢厥冷、末端紫绀、呼吸困难、脉细小。②尿量减少，肉眼和显微镜下血尿。③静脉采血时迅速凝固。④烦躁和意识朦胧、皮肤出血点、出血斑、鼻衄、牙龈出血、穿刺部位出现小血肿等情况，发现应及时采取措施。重症肺炎因感染、缺氧、缺血可造成胃肠道应激性溃疡，导致呕血、便血时，可给予止血药物。�
2.2 对症护理�
2.2.1 建立静脉通道 老年性肺炎入院后最少维持静脉点滴12-24小时，总液量在1000ml左右，以便随时给药，补充血容量，防止休克。�
2.2.2 畅通呼吸道 对鼻腔、咽喉部的粘稠分泌物不易咯出和吸出时，需用超声雾化稀释；少量饮水湿润口腔以利排出。对下气道粘稠分泌物可肌注糜蛋白酶，取不同体位，翻身拍背等方法协助排痰。�
2.2.3 间断吸氧 老年人PaO2较健康成人低，重症肺感染时易发生低氧血症，采用鼻塞给50％氧浓度流量1-2升／分为宜，可根据血气分析的结果进行调整，鼻塞12小时更换一次，防止分泌物堵塞。�
2.2.4 体温护理 对39℃以上高热者，可给予物理降温如冷敷、酒精温水擦浴。亦可用清开灵1-2支肌注退热，2-4小时可重复使用。体温偏低者给予热水袋置于颈部、腹部、大腿内侧、踝部保温，水温在40-50℃，防止烫伤。�
2.2.5 腹胀护理 老年人胃肠功能活动减弱，经常出现腹胀，可用稀释的肥皂水灌肠后留管排气，腹部按摩，腹部热敷，针穴位封闭，胃肠减压或给予新斯的明0．03-0.04mg／千克体重肌注，低钾者可口服10％氯化钾10-20ml补钾。�
3 一般护理�
3.1 保持病室空气新鲜、流通室温以18-22℃，湿度50%-60％为宜，应定时开窗换气。�
3.2 对长期卧床的老人，应定时协助活动，翻身按摩受压部位，防止褥疮的发生。及时更换衣服，保持清洁卫生。�
3.3 老年人静脉血管硬度高，脆性大，穿刺困难，须注意保护血管，穿刺应从远端开始，静滴过程中应局部热敷，增强血管致密度，防止药液外渗，注意防止刺激性的药物漏至皮下，造成组织坏死。�
3.4 心理护理 首先，应减轻老年患者的心理精神压力，护士要有同情心，理解患者的痛苦，安慰患者，耐心听取他们的诉说，允许他们呻吟，主动关心体贴他们，以实际行动建立相互信赖的医患关系。其次，要分散患者的注意力，以缓解其对疼痛的感知，焦虑症状严重时，除了用药物控制外，也可教会患者一些放松疗法，如深呼吸，通过有节律的深呼吸，用鼻深吸气，慢慢从口将气呼出，如此反复进行，进而放松自己；利用患者的社会支持系统，做好家属的沟通工作，给予老年肺炎患者更多的理解和关爱，多从生活上、心理上、饮食上，关心支持患者，使患者保持乐观、自信而平稳的情绪，面对疾病，使其消除顾虑和不安情绪，减轻疾病造成的痛苦。�
3.5 恢复期护理�
3.5.1 恢复期病人饮食要营养丰富，易消化、高维生素、高热量，如牛乳、羊乳、米汤、新鲜菜汤和水果等。应少量多餐，不宜吃过饱和难以消化的食物，忌辛辣等刺激性食物。�
3.5.2 要经常保持口腔、鼻腔清洁，防止再次感染。加强恢复期锻炼，散步、慢跑、气功、太极拳等提高机体抵抗力。�
3.5.3 老年性肺炎一般病程较长，辅以理疗、激光、肺俞穴拔火罐等以促进炎症的吸收。
