【www.zhangdahai.com--个人工作总结】
中图分类号：R713.4 文献标识码： A 文章编号： 1672-3783(2008)-4-0021-01 【关键词】宫腔镜 电外科手术 慢性宫颈炎 宫颈肌瘤
我们采用宫腔电切镜行宫颈环状锥形切除术治疗慢性宫颈炎及经宫颈切除宫颈肌瘤共296例，现将治疗结果报道如下:
1 资料与方法
1.1 资料与来源 观察1999年10月～2005年10月在我们应用宫腔镜电切手术治疗宫颈良性病变296例。其中慢性宫颈炎251例；中度糜烂83例（颗粒型19例，乳头型64例），重度糜烂168例（颗粒型37例，乳头型131例），均伴有不同程度的宫颈肥大，直径最长达6cm，部分伴有宫颈腺体囊肿或宫颈息肉，有43例在外院曾接受1次或1次以上的微波、冷冻、激光等方法治疗。宫颈内突肌瘤47例，直径最小2cm，最大5.9cm，平均3.76±0.88ml。有蒂肌瘤21例（肌瘤脱出于宫颈口14例），无蒂肌瘤26例，有异常子宫出血症状38例。
1.2 手术器械及设备 采用日本Olympus公司生产的27F被动式连续灌注宫腔电切镜及美国Valleylab公司生产的Force2型高频电流发生器，设置切割电极功率80～100W，凝固电极功率60～70W。
1.3 麻醉方法 宫颈锥切及3cm的无蒂内突肌瘤采用静脉麻醉或单次硬膜下麻醉。
1.4 手术操作 手术时间于月经干净3～7天进行。无蒂宫颈肌瘤患者手术前夜置入宫颈扩张棒一根，术前需向膀胱内注入适量生理盐水至B超下子宫充分显影。扩张宫颈至11号，用5%葡萄糖液持续灌流。治疗慢性宫颈炎采用环状电极以宫颈外口为中心，由内向外锥形切除，切除深度及范围依宫颈肥大、糜烂程度而异，宫颈管内深度1cm～2cm，颈管外将糜烂部位全部切除，切除边沿至糜烂外侧2mm～3mm，然后滚球电极电凝止血，若合并息肉，自其根部平行于正常宫颈管黏膜切除，然后电凝创面。
1.5 术后随访 宫颈锥形切除于术后1周检查宫颈创面有无出血，并涂络合碘；宫颈肌瘤切除术后1、3、6、12个月复查。
2 结果
2.1 手术情况 手术均顺利完成。宫颈锥切术手术时间6～25min，平均(13.80±4.11)min，术中出血(5～25)m。平均（�11.82～5.26�）ml；切除宫颈肌瘤手术时间（10～50）min，平均（20.68±10.07）min，术中出血（5～50）ml，平均（20.53±12.65）ml。
2.2 治疗效果
2.2.1 术后随访3～31个月。宫颈锥切术后1～3周为脱痂出血期，平均出血10d左右；术后1个月，宫颈上皮覆盖约85%；术后2个月，宫颈上皮覆盖达100%，251例宫颈糜烂，术后2个月随访，宫颈均有不同程度的缩小，246例宫颈糜烂治愈，治愈后的宫颈润泽，光滑，5例宫颈糜烂治疗有效，一次性宫颈糜烂治愈率为98.01%。病理学检查结果，244例为慢性宫颈炎，5例轻、中度不典型增生，2例重度不典型增生，术后病理学证实为宫颈原位癌累及腺体。
2.2.2 宫颈锥切术部分患者术后创面脱痂出血；宫腔镜切除宫颈黏膜下肌瘤术无1例子宫穿孔、周围脏器损伤，感染及宫颈管粘连并发症发生。
3 讨论
慢性宫颈炎是已婚妇女的常见病，常用的物理治疗可使局部炎症组织坏死、脱落，新生上皮覆盖而达到治疗目的。本研究宫颈糜烂一次性治愈达98.01%；明显高于传统的治疗方法[1]。利用高频电刀切割的组织可全部送病理检查，虽然切除的组织可见热效应痕迹，但不影响对病理检查结果的判断[2]。手术操作安全简便，术后无感染及宫颈管粘连。
宫腔镜治疗宫颈内突肌瘤是其他手术所不能替代的一种最佳方法。传统方法对无生育要求者行子宫全切术，有生育要求者行腹式宫颈肌瘤剔除术，手术创伤大。出血多，而宫腔镜可在直视下切除宫颈内突肌瘤，且具有损伤小，出血小，视野清，恢复快等优点。本研究治愈率达100%，无1例并发症发生。
宫腔镜手术的预后与手术质量的关系非常密切[3]。宫颈锥切术后1～2周因创面脱痂可有少量阴道出血，减少脱痂期出血的关键是掌握电切的深度，术中持续用5%葡萄糖液作为冲洗液，可起降温作用，并使手术野清晰，电凝时间不宜过长，若凝固坏死组织增多。增加术后排液量，诱发感染，创而脱痂出血也会增多，对于出血量超过月经量的患者，经压迫治疗，2～3天后可止血。
宫腔镜切除宫颈肌瘤虽具有其他手术方法不可比拟的优越性，但操作不慎可导致如子宫穿孔、大出血等严重并发症，危及患者生命，因此，要严格掌握手术适应证，因宫颈管腔隙小，肌瘤大小一般要限制在4cm以内；对于无蒂宫颈肌瘤，应先从肌瘤根部电凝阻断血供。同时须在B超临测下，由富有经验的医师进行手术，术后留院观察2～3天，注意有无周围脏器损伤的症状、体征发生。
参考文献
［1］ 黄涛，各型宫颈糜烂适宜治疗方法的探讨，中国实用妇科与产科杂志，2001，17(3)：158.
［2］ Bennett BB，stone IK，Andersor，CD et al．Deep loop excision for prehys-terectomy endocerrical evaluation．Am J Obstet Gynecol．1997,176：82.
［3］ 夏恩兰．宫腔镜手术的进展与前景．中华妇产科杂志，1997，32(5)：259.
