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【摘要】痛风一直是各国学者致力研究的重点,本文就从中西医药治疗研究现状,探讨一些有效治疗方法。� 【关键词】痛风;治法;探要� doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.412文章编号:1006-1959(2010)-09-2634-02
痛风是一种与遗传有关的长期嘌呤代谢障碍,血尿酸持续增高,导致尿酸盐结晶沉积,引起组织损伤特征性关节炎症为主的一组临床综合征。随着国民经济水平快速提高,生活方式模式改变,富含嘌呤类食物摄入失衡,痛风发病率日趋高发,已成为当今世界常见病��[1]�之一,在我国将成为仅次于糖尿病的第二号代谢病,病情常缠绵难愈,严重影响患者日常生活和工作效率,给社会带来沉重经济负担,其有效防治一直是各国学者致力研究的重点之一。目前西医多采用秋水仙碱、非甾体抗炎药、降血尿酸药以及激素等药,虽然疗效迅捷,但也并存一定的毒副作用,易于复发诸多问题。中医药近年治疗痛风研究取得积极疗效,并能部分拮抗西药毒副作用,故力倡中西医有机结合,优势互补,协同增效。�
1.现代医学研究进展�
痛风分为原发性痛风和继发性痛风。原发性痛风是常染色体显性遗传,但外显性不完全。约有10~35%家族遗传性。多种因素可影响其表现形式。先天性酶缺陷,与数种嘌呤代谢催化酶密切相关。继发性痛风中糖原累积病型是常染色体隐性遗传。发病与富含高嘌呤类食物,尤其海产品及动物内脏、酒精、体重超重及肥胖、脑力劳动者尤其经济富裕阶层、肾系疾病、血液系病、长期服用某些药物、肿瘤放、化疗等多种因素密切相关。男女比例约为20:1,男性高发,而女性则在绝经期后高发。年龄大多集中30~70岁,并有年轻化趋势。临床症状多见起病急骤,午夜因剧痛而惊醒,易见第一跖趾关节,红、肿、热、痛,局部皮肤由红色转为紫蓝色,常有凹陷性水肿,可伴有腰痛、头痛,、发热等全身症状。90%患者反复该部受累,足弓、踝、膝关节、腕和肘关节也反复累及,形成痛风结石沉积,可致关节畸形、急性梗阻性肾病或痛风性肾病��[2]�、慢性间质性肾炎,甚则肾功能不全等。其也常合并高脂血症��[3]�、高血压病��[4]�、糖尿病等。�
饮食治疗是综合治疗的基础,积极提倡低嘌呤饮食、严格戒饮各种酒、控制体重、每日宜大量饮水在2升以上等,均是有效降低尿酸方法。急性期以止痛为主��[5]�。尽早及时应用止痛制炎特效药秋水仙碱,一般24小时内症状可显著缓解,酌情选用非甾类抗炎药及糖皮质激,可有加重肾功能不全,胃肠道反应等副作用。慢性期以抑制尿酸生成和促进排泄为主。宜从小剂量起始,渐至治疗量,生效后长期服用维持量。酌情辩证选用丙磺舒、磺吡酮、苯溴马隆等,宜适当配用碱化药物;促尿酸排泄及继发性痛风药别嘌醇,痛风性肾病宜选用乙酰唑胺有利尿兼碱化尿液之效。慢性肾功能不全可行透析治疗,必要时可做肾移植。�
2.中医药治疗研究现状及对策�
痛风一词最早见于陶弘景《名义别录》,在朱丹溪《格致余论》对“痛风”明确阐释“痛风者,四肢百节走痛,书中谓之白虎历节风证是也,大率因血受热,已自沸腾,其后或涉冷水,或立湿地,或扇风取凉,或卧地当风,寒凉外搏,热血得寒,污浊凝涩所以作痛,夜则痛甚,行于阴也。”并精辟指出病机之一“肢节肿痛,脉涩数者,此是瘀血;寒湿邪痹阴分,久则化热攻痛等。”《济生方.痹》云“皆因体虚,腠理空虚,受风寒湿气而痹也。”和《医学入门》曰“痛风,形怯瘦者,多内因血虚有火;形肥勇者,多外因风湿生痰;以其循历遍身,曰历节风,甚如虎咬,痛必夜甚者,血行于阴也。”的论述则丰富补充病机。《张氏医通》“痛风”中则明示历代病名演变“痛风一证,《灵枢》谓之贼风,《素问》谓之痹,《金匮》名之历节,后世更名曰白虎历节,多由风寒湿气乘虚袭于经络,气血凝滞所致。”多将其归结于“痛风”、“历节”、“白虎历节”、“痛痹”等范畴。现代有学者还将其纳入“石淋”、“腰痛”、“水肿”、“虚劳”等病范畴。�
近代研究又有新进展,廖竹芬等��[6]�认为脾胃湿热,痰瘀流注。盖国中��[7]�提出湿毒内伏血分,阻滞气机。湿热浊毒流注��[8]�贯穿始末。急性期以攻邪治标为主。缓解期多为正虚邪恋,治以扶正补虚。临证可分湿热下注、风寒湿阻、风湿热郁、痰瘀阻络、肝肾亏虚等常用证型,分别予以散寒除湿、清热除湿、化痰去瘀、滋补肝肾、通络止痛等法。酌情辩证选用加味四妙散、蠲痹汤,白虎加桂枝汤、独活寄生汤、活络效灵丹等。众多医家辩证多集中清热解毒,清化湿邪,活血化瘀,化痰通络。甚或兼调阴液,夔理脾肾,扶正祛邪,预防复发。�
临证中常可遇到肿痛不退;或长期反复应用秋水仙碱,非甾类抗炎药及糖皮质激,抑制尿酸生成和促进排泄等药物,而疗效欠佳,缠绵难愈。宜酌情重用清热燥湿,活血解毒类药,黄柏、薏苡仁、车前子、牛膝、苍术、土茯苓、萆�、忍冬藤、赤芍、当归、威灵仙等。现代研究多具��[9]�抗炎、解热、镇痛、改善微循环、促进尿酸排泄、甚则有利于痛风石溶解之效,临证可灵活辩证选用,以增强疗效。若伴有石林证,方宜石苇汤为主,清热通淋排石。久病不愈者,多伴脾肾气虚证,肝肾双亏,故宜重调脾肾,滋补肝肾,以杜湿痰热之源。可辨证选用左归丸,虎潜丸,知柏地黄丸,二至丸及冬虫夏草(百令)胶囊等中成药,以利培补正气,祛邪外出,预防再发。�
兹举一例,以飨读者。尕某,男,46岁,因“右足肿痛三月加重一天”就诊。三月前过食醇酒肥甘致右足肿痛,发热、腰痛去当地西医院就诊,尿常规(-),血肌酐:488umol/L,血尿素氮:5.8umol/L。诊断“痛风”予以“秋水仙碱”“丙磺舒”“别嘌醇”等三周,热退,腰痛症减,但仍右足肿痛而就诊症见:面微赤,右足红肿痛,入夜尤甚,腰痛,纳少,寐差,二便调,舌淡红,苔薄黄,脉弦细。诊断:痹症(肾虚湿热)。嘱其继用别嘌醇。治以补益肾气,清热利湿剂。仙灵脾12克、巴戟天12克、黄柏15克、知母12、克生苡仁30克、牛膝15克、车前子9克、银花9克、土茯苓20g、鬼箭羽15g、六月雪15g、神曲12克,六剂水煎服日一剂。次诊,右足肿痛,腰痛,纳少症减,仍寐差,加首乌藤15克、合欢花6克,加强安神通络,六剂。三诊,右足肿痛消,偶腰痛,纳食可,尺脉沉细,去神曲、银花、土茯苓,加鹿衔草12克,加强强筋健骨之效,六剂。四诊诸症消,化验血肌酐:388umol/L,血尿素氮:4.8umol/L。嘱长期服知柏地黄丸,冬虫夏草(百令)胶囊。后随访三月无复发。
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