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关键词：视网膜脱离；视网膜脱离复位术；围手术期；护理 中图分类号： R473.77 文献标识码： B 文章编号： 1008-2409(2008)03-0554-02
视网膜脱离是指视网膜组织中的神经上皮的色素上皮（ＲＰＥ）层分裂［１］ �，视网膜脱离是眼科难治性疾病，预后差，复发率高，且复发后治疗困难。随着近视患者 的 增多，视网膜脱离的发病率也呈上升趋势。视网膜脱离是一种以手术治疗为主的眼病，手术 的成功与术前术后护理有着密切关系。视网膜脱离由于病情复杂，术后患者可能产生各种生 理或心理上的不适，因此要对患者进行全面正确的护理，以减轻患者的不适，促进康复。本 科自2006年1月至2007年12月实施了视网膜脱离手术110例，疗效满意，现将护理体会总结如 下。
1 临床资料
本组病例110例，男69例，女41例；年龄14～76岁，平均45岁，其 中眼外伤后视网膜脱离40例，增殖性糖尿病视网膜病变36例，增殖性玻璃体视网膜病变28 例，孔源性视网膜脱离6例。
2 护理
2．1 术前护理
2．1．1 术前体位的护理 患者应绝对卧床休息，减少眼球的活动， 必要时包封双眼以制动。体位要根据裂孔的位置采取不同的体位；原则 上是 使裂孔处于最低位，以利于视网膜下积液的排除和吸收，防止脱离范围扩大。如裂孔位于上 方者头低仰卧位；裂孔位于颞侧者取患侧卧位；位于下方者取头高半卧位，鼻侧者取健侧卧 位［2］。
2．1．2 心理护理 视网膜脱离患者发病后，视力下降严重影响了工作 和生活；加上视网膜脱离的手术方法复杂，使患者产生较大的心理压力，导致烦躁、恐惧、 忧虑而失眠，不仅加重病情，还可以导致各种脏器的功能失调，抵抗力下降，影响手术的 顺利进行及手术效果；因此要给患者创造倾诉的机会，生活上给予细致的照顾和关怀 ；向患者讲解疾病知识，手术的必要性和重要性，手术的目的、方法及术后效果，让患者熟 悉疾病知识以增强治疗信心，消除顾虑和恐惧。本组患者均能在平静的心态下接受手术治疗 。
２．１．３ 术前准备 术前3d给患者滴抗生素眼药水，预防术后伤口感染； 并进行必要的相关检查，如肝、肾功能、心电图、血常规及胸片等以了解全身情况，术前1d 给患者冲洗泪道、结膜囊、剪睫毛，剪睫毛是为了方便手术，防止感染，剪完睫毛后眼部可 能有轻微的异物感，睫毛在6~7周重新长好。术前1h要充分散瞳，直径达到6~8cm；术前0.5h根据医嘱使用止血药、镇静 剂，用1∶7000的升汞液及生理盐水洗眼，对增殖性糖尿病视网膜病的患者要严格控制好血 糖， 一般血糖控制在１０mmol/L以内，并指导患者坚持糖尿病饮食，防止血糖进一步升高影响切 口愈合。
2．2 术后护理
2．2．1 体位护理 术后采取正确的体位是手术成功的关键，因此要指 导患者采取正确的体位，手术后的体位要根据眼底情况和裂孔的位置以及眼内填充物来决定 。原则上是使裂孔处于最高位；本科均使用硅油和重水作为填充物。术后采取俯卧位�或 低头位，保持该体位的时间在1~2周，前5d每天至少要保持16h，1周后经医生 检查后再作决定。
2．2．2 保持安静卧床休息 指导患者保持情绪稳定，消除紧张，避免 剧烈运动，不要随意转动头部和大声说笑，注意保暖，防止呼吸道感染，避免咳嗽和打喷嚏 ，以上对切口愈合，预防术后出血，促使视网膜复位极为有利。一般的视网膜 脱离行外路手术复位的患者卧床2～3d即可下床在室内轻微活动，但上方裂孔行硅油和重 水填 充者需绝对卧床1~2周，最多不超过3周，下方裂孔者需在拆除球结膜缝线后可下床轻微活动 ，但不能剧烈活动，防止已复位的视网膜再次脱离。
２．２．3 病情观察 询问患者有无眼痛、头痛及眼胀，术后有无恶心、呕 吐，其原因是术中牵拉眼肌所导致的眼心反射。术后注意眼部敷料有无渗液，如有污染应立 即更换；注意患者有无眼痛、角膜水肿等，如有上述症状提示眼压增高，应及时报告医生给 予降眼压处理，常用20%甘露醇快速静脉点滴。术后1~3d打开眼罩点抗生素眼药水。点眼药 水时切勿压迫眼球，动作要轻，眼痛剧烈时可给予颅痛定等镇痛药止痛。
２．２．４ 饮食护理 术后3d应半流质饮食，3d后改为普通饮食。给予高蛋 白、高热量、高维生素、含纤维素丰富的饮食，以促进伤口愈合及视网膜功能恢复，但要避 免坚硬食物，以免用力咀嚼影响眼部伤口。
２．２．５ 排便的护理 患者卧床期间给予含纤维素丰富的食物防止便秘， 以免因用力排便而造成视网膜再次脱离。病情允许时可进食蔬菜水果，保持大便通畅，对3d 无大便的患者可口服缓泻剂或使用开塞露。
2.3 心理护理
视网膜脱离 术后患者多数迫切期望手术后能够增进视力。一旦出现视物不清复视，视力恢复较差时即 产生悲观情绪，而消极情绪可引起消化不良、食欲不振而造成机体免疫力下降等，因此要注 意加强心理护理，告诉患者视力恢复要有一定的时间和过程，一般患者在术后6个月视力恢 复才能达到最佳水平，个别患者可延长至术后1～2年。
2.4 出院指导
出院指导是整体护理的重要组成部分，也是一些患者出院 后继续接受护理的前提和保证。指导对象包括患者及家属，不能忽视对家属的指导，因出院 后家属可代替医护人员对患者起协助和监督作用。从出院前2~3d开始，由主管护士根据患者 具体情况进行有计划、针对性指导，同时积极争取家属配合，并在患者离开病区前对指导效 果进行评价，必要时重复进行。患者出院后应及时给予正确的出院指导，避免患者和家属忽 视甚至中断继续治疗和护理，容易再次发生视网膜脱离，使手术失败。患者出院后要保持心 情愉快、情绪稳定，注意劳逸结合，看书看电视要适当，避免用眼过度，保证睡眠质量，防 止眼部受伤，要珍惜和保护好已恢复的视力，确保手术疗效。特别是一些搞科研和文字的工 作者，应反复强调用眼卫生，避免因急切地投入工作，导致视网膜再次脱离，同时防止眼压 增高和头部震荡，防止用力咳嗽和打喷嚏。勿挤压术眼，避免过度低头弯腰等动作，应从日 常生活中的小事做起。出院后教会患者点眼药水，按时用药，勿碰术眼，3个月内避免重体 力劳动和剧烈活动，按时来医院复查。
3 讨论
视网膜脱离病程较长，手术复杂，患者心理负担重，手术前后的护理至关重要。本组11 0例患者通过精心护理，解除了焦虑及恐惧心理，使患者能主动配合。术后体位的调整应 用本科自制的回形枕，减轻了因术后体位而造成的不适，保证术后患眼顺利恢复。术后 视力均能有不同程度的提高，术后视力在0.6以上的有18人，在0.5～0.3有50人，0.2~0.1有 30人，0.1以下的有12人，1例视力无变化，1例患者发生再次网脱。
参考文献：
［1］ 刘家琦，李凤鸣.实用眼科学［Ｍ］．２版．北京：人民卫生出版社，200 6：530.
［2］ 刘家琦，李凤鸣．实用眼科学［Ｍ］．1版.北京：人民卫生出版社，199 9：861.
(收稿日期： 2007-12-29)
［责任编辑 高莉丽 王慧瑾］
