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高龄老年股骨颈骨折后易出现股骨头坏死及骨不连等并发症,是四肢骨折治疗的难点之一,其最佳手术方式目前仍有争议[1]。目前股骨颈骨折治疗主要行内固定治疗、人工股骨头置换、全髋关节置换三种方法。2003~2008年,我们共收治高龄老年单侧股骨颈骨折患者95例,分别采用闭合复位空心钉内固定术、人工双极股骨头置换术、全髋置换术进行治疗,并对其疗效进行了比较,对股骨颈骨折的治疗方法进行探讨。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 95例高龄老年单侧新鲜股骨颈骨折患者,受伤前生活自理能自由活动且无其他髋关节疾病。男37例,女58例;年龄65～91岁,平均72.5岁。左侧55例,右侧40例。致伤原因:走路跌摔伤58例,车祸伤37例。骨折类型:GardenⅡ型20例、GardenⅢ型39例、GardenⅣ型36例。手术治疗方式:A组内固定组26例,B组人工股骨头组32例,C组全髋置换组37例。
1.2 手术方式及疗效评定 患者人院后行持续皮牵引或骨牵引,完善各项必要的术前检查,全面了解和评估身体各重要脏器的功能。对于合并有内科疾病的患者根据情况给予积极的对症治疗,并请相关科室的协助治疗,待患者病情稳定后,根据患者的具体情况来确定手术方案。A组患者取平卧位,在C臂X线机监视下行闭合复位,自股骨大粗隆向下切开肤3～5 cm,暴露大粗隆下并置入三枚空心钉固定骨折。术后不用引流。B、C组患者均采用髋关节后外侧切口。B组患者行人工双极股骨头置换术;C组行全髋置换术。术后常规留置负压引流。在术后当天即嘱患者克服困难主动作股四头肌及踝关节跖曲背伸动作。术后12～24 h内应用低分子肝素钙抗凝,应用广谱抗生素5～7 d。术后应用CPM机行功能锻炼。记录三组患者平均住院时间、手术时间、于术至下地活动时间;记录三组患者并发症发生情况及再手术情况。采用Harris评分标准评价髋关节功能。
1.3 统计学分析
采用SPSS13.0统计软件。计量数据以数据以(x±s)表示。组间比较采用t检验。P≤0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术及术后的恢复情况对各组患者手术时间、手术中的出血量、住院时间和下地时间进行总结。经t检验:手术时间和出血量均为内固定组最少,人工股骨头置换组次之,全髋置换组最多,差异有统计学意义(P50°引起。在局部麻醉下手法复位后卧床45 d,随访期内未再发生脱位。1例3年后发生假体松动,需二次手术翻修。
3 讨论
本研究结果表明,短期随访效果与内固定组比较,关节置换组虽然手术创伤大和感染机会增加,但术后功能好,并发症少,减少了二次手术的概率。内固定仍然是非移位性股骨颈骨折患者和相对年轻患者的首选治疗方式,即使手术失败,再进行全髋置换的效果仍然比较好。人工股骨头置换适用于年龄相对较大、对活动能力要求不高、身体状况不佳且不能承受全髋手术的患者。全髋置换适用于有原发髋关节疾病患者和较强活动能力、预期寿命在10年以内的股骨颈骨折,尤其是头下骨折的患者。临床上通常对80岁患者行髋关节置换术。随着认识的提高和人工假体的改进,目前对60~80岁患者也开始选择髋关节置换术[2]。对于3种治疗方式在术后的死亡率、术后功能评价、并发症以及二次手术率方面的比较,仍需要大量病例和长期随访。
总之,在选择合理的治疗方法时,必须考虑到高龄老年移位性股骨颈骨折患者的预期寿命(全身情况、是否伴有内科疾病等)、骨折前的生活自理能力、术后假体的使用情况等对关节活动的影响[3],尽可能采用关节置换术,以最大限度地减少并发症,提高患者的关节功能和生活质量,减少再次手术的可能。
参 考 文 献
[1] 孙立众.全髋关节置换治疗老年股骨颈骨折及其并发症分析.中国骨与关节损伤杂志,2008,23(10):806-808.
[2] Blomfeldt R ,Tomkvist H, Ponzer S, et al.Comparison of internal dixation with total hip replacement for displaced femoral neck fractures.J Bone Joint Surg Am,2005,87(8):1680-1688.
[3] Bhandari M, Devereaux PJ, Tometta P, et al.Operative management of displaced femoral neck fractures in elderly patients.J Bone Joint Sury Am, 2005,87(9):2122-2130
