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【摘要】 目的 总结应用整脊疗法配合阻滞疗法治疗腰椎间盘突出症158例的治疗效果。方法 应用整脊疗法配合阻滞疗法治疗。结果 总有效率96.8%,与其他方法相比,具有方法简便、恢复快、患者易接受并复发率低等特点。结论 此方法简便易行,疗效良好,适于广大基层医疗机构推广。
【关键词】整脊疗法;阻滞疗法;腰椎间盘突出症;治疗体会
椎间盘位于相邻两椎体之间,有内外、外两部构成,外部为纤维环,由多层呈环状排列的纤维软骨环组成,围绕在髓核的周围,可防止髓核向外突出,纤维坚韧而有弹性;内部为髓核,是一种富有弹性的胶状物质,有缓和冲击的作用。成年人椎间盘发生退行性改变,纤维环中的纤维变粗,发生玻璃变性以致最后破裂,使椎间盘失去原有的弹性,不能担负原来承担的压力。在过度劳损,体位骤变,猛力动作或暴力撞击下,纤维环即可向外膨出,从而髓核也可经过破裂的纤维环的裂隙向外突出,突破后纵韧带,游离到椎管,压迫神经根脊髓,产生腰腿疼痛,麻痹等症状,这就是所谓的椎间盘突出症。本病好发于青壮年,男性多见,好发顺序为L4-L5,L5-S1,L3-L4。笔者自2001年始,采取整脊疗法配合阻滞疗法治疗本病,临床效果满意,现报告如下。
1 临床资料
本组158例患者中,男106例,女52例,年龄25～62岁,平均42.6岁,其中,病史3年以上者18例,1～3年者34例,0.5～1年者43例,0.5年以下者63例。本组病例均经X光或CT确诊。
2 治疗方法
2.1 整脊疗法 用牵引按抖复位法、腰椎侧搬法、推拿法及连续收腿复位法四法并行,隔日一次治疗。患者俯卧于治疗床上,牵引带行腰椎牵引,力达35～50 Kg之间,同时在患者胸腹下各垫一枕,在腰部作快速有节律的按抖,时间以患者耐受为度,后取出胸腹垫。嘱患者侧卧行腰椎侧搬法,患者近床一侧下肢伸直,远床下肢屈曲,脚尖钩住近床下肢的�窝部,术者于患者对侧站立,一肘置于患者臂前部,一肘压于臀部,两肘相对用力使患者腰扭动,当力占集中于患椎棘突时压于臀部一肘骤然用力闪动,闻关节有弹响即可。之后患者俯卧位,由颈椎至骶椎棘突依次按压3～5遍。最后患者仰卧于床上,双膝屈曲,双手抱紧双膝关节下面,术者与助手于床两侧用一掌放于患者腰椎患部,另一手用力按压膝关节部,嘱患者收腹,使腰部离开床面,闪动3～5次后结束,嘱患者休息,5次为一疗程。
2.2 阻滞疗法 笔者多采用腰部硬膜外阻滞或痛点阻滞疗法,如神经根刺激症状重或合并根性坐骨神经痛者采用腰部硬膜外阻滞,如神经根刺激症状较轻单纯腰部疼痛者,采用痛点阻滞即可,于第1次手法治疗后施行,如有必要可于第3次手法治疗后再次给予治疗,本组病例未有用第3次阻滞治疗者。阻滞方法在此不赘述,可参考有关文献。
3 结果
本组158例中108例痊愈(68.3%),显效34例(21.5),有效11例(6.9%),无效5例(3.1%),总有效率96.8。痊愈病例中随访一年无复发者。
4 讨论
腰椎间盘突出症在中医属腰腿痛范畴,是临床上常见病、多发病,也是比较难治之症。由于突出的椎间盘压迫了神经根,一方面引起神经根充血、水肿,炎性渗出物与周围组织产生粘连,另一方面突出的椎间盘组织挤压神经根出现腰腿疼痛及麻痹等症。整脊疗法能使椎间隙不同程度的拉开,突出的椎间盘组织挤压力减轻,促使纤维环、髓核不同程度的回纳,而牵引手法又能使患者脊椎得到制动,减少运动刺激,有利于神经根充血、水肿的消退吸收,还可解除肌肉痉挛和腰椎关节的功能紊乱及移位,调整腰椎间盘与神经根的位置关系,消除突出物原有的挤压力,使症状得到不同程度的恢复。而神经阻滞疗法借助于低浓度局麻药的作用,阻断疼痛等伤害性刺激向中枢的传导,阻断痛觉刺激传导的同时,缓解局部肌肉紧张和痉挛、改善局部血液循环、供氧和组织代谢,从而打破疼痛的恶性病理循环以达到治疗疾病的目的。此法既是症状治疗法,又是病因治疗法,对于因炎症、充血、水肿引起的神经压迫症状有良效。二者联合应用可收奇效。上述方法简便易行,效良价廉,患者易接受,且并发症少,尤其适用于广大基层医疗机构应用。
