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[摘要] 目的：观察雷贝拉唑、莫沙比利和硫糖铝3种药物联合治疗反流性胃食管炎的疗效。方法：选择反流性食管炎患者80例，将其随机分为治疗组和对照组各40例，对照组应用单纯的制酸、胃黏膜药物，治疗组应用雷贝拉唑、莫沙比利、硫糖铝3种药物口服，观察患者的临床症状，内镜下食管、胃黏膜的情况。结果：治疗组总有效率为92.5%，对照组总有效率为65.0%，两组差异有统计学意义。结论：雷贝拉唑、莫沙比利、硫糖铝联合用药治疗反流性胃食管炎，临床上近期有明显疗效，远期疗效需进一步观察。
[关键词] 反流性胃食管炎；雷贝拉唑；莫沙比利；硫糖铝
[中图分类号] R573 [文献标识码]B[文章编号]1674-4721（2011）07（b）-061-02
胃食管反流性疾病（GERD）是指胃或十二指肠内容物反流入食管引起烧心、反酸、反食等症状的一种疾病，是临床上常见病、多发病，在人群中发病率很高。目前临床上对GERD可分为3种类型，非糜烂性反流病（NERD）、糜烂性食管炎（EE）和Barrett食管（BE）。NERD是指存在反流相关的不适症状，但镜下未见明显改变。EE是指内镜下可见食管远端黏膜破损，BE是指食管远端的鳞状上皮被柱状上皮所替代。临床上治疗方法及药物很多，应用抑制胃酸分泌或胃动力药物已取得较好效果，如H2受体拮抗剂和PPI以及促胃动力药的使用，但是上述药物单独使用，在缓解轻、中度的GERD症状时早期有一定疗效，但4~6周后大多出现药物抵抗，长期疗效不佳，而二者合用同时加用硫糖铝的报道较少。本科于2009年10月～2010年12月，采用雷贝拉唑、莫沙比利、硫糖铝联合治疗GERD患者，对其临床自觉症状和体征及镜下改变进行观察，现将观察结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
反流性食管炎患者80例，男60例，女20例，将其随机分为治疗组和对照组，治疗组40例，反流性食管炎Ⅱ级30例，Ⅲ级10例，年龄20~60岁；对照组40例，反流性食管炎Ⅰ级17例，Ⅱ级23例，年龄22~65岁。均经胃镜显示反流性食管炎，或钡餐检查显示有明显的GER。本院采用卧位时吞服小量钡剂后食管清除情况，GERD患者的食管存钡明显多于健康人，典型的表现为钡剂反流贲门增宽，患者伴有明显的烧心、胸痛、反酸、吞咽困难、反食、口苦等不同症状，也有其他不典型症状如腹胀、嗳气、上腹隐痛、非胸源性胸痛等。还有食管外症状，如慢性咳嗽咽炎、气管炎等症状。
1.2 治疗方法
治疗组：雷贝拉唑10 mg，2次/d口服；莫沙比利10 mg，3次/d口服，餐前15~30 min；硫糖铝1 g，3次/d口服，饭后2~3 h服用；疗程4周。对照组：雷尼替丁10 mg，3次/d口服，疗程4周。
1.3 疗效判定
用药前做胃镜，或钡餐检查，确定反流性食管炎的存在；治疗4周结束后，做胃镜、钡餐检查，临床有效为症状体征消失，无效为症状、体征、胃镜等检查无明显改善。
2 结果
治疗组40例，症状、体征消失29例，占72.5%；减轻8例，占20.0%；无效3例，占7.5%；总有效率为92.5%。对照组40例，症状消失17例，占42.5%；减轻9例，占22.5%；无效14例，占35.0%；总有效率为65.0%。两组总有效率比较差异有统计学意义。
3 讨论
GERD系指胃内容物反留入食管引起远端食管，主要是在邻近胃-食管连接处，即柱状-鳞状上皮交接处发生炎症，糜烂乃至溃疡等病变，主要表现为食管源性胸痛、吞咽困难、反酸、打嗝、上腹胀痛、恶心等症状。本病在西方国家中很常见，内镜检查约22%的患者有不同程度的GERD，我国也不少见。珲春系延边朝鲜族地区，吸烟、饮酒、辛辣饮食的人较多，该患者比较多，大多数GERD患者的酸反流并不完全是胃酸分泌过多的结果，目前已知GERD是抗反流防御机制下降和反流物对食管黏膜侵蚀增强的结果。在抗反流的屏障中，LES功能起重要作用，如LES压显著下降或频繁发生自发性松弛，则易使胃内容物反流，食管体部的容量和化学清除以及食管黏膜屏障受损，组织抵抗力下降时，容易受攻击因子（胃酸、胃蛋白酶以及胆酸和胰酶等）起作用，引起食管损害，部分严重可发展为BARRETT食管，后者为癌前病变，因此在治疗上笔者采用三者联合用药。
雷贝拉唑抑制壁细胞泌酸小管的H+-K+-ATP酶，减少胃酸分泌，通过抑酸，减少反流。莫沙比利是5-HT4受体激动剂，不具有抗多巴胺能作用的促动力药，主要作用在于增加肠肌丛后神经末梢乙酰胆碱的效能，改善食管、胃、小肠和大肠的推进性运动活性，对GERD的治疗作用通过刺激食管蠕动，增加LES张力和促进胃排空，还可增强贲门括约肌的紧张度，调节幽门括约肌的收缩功能，防止胆汁和碱性肠液反流而损伤胃黏膜，促进胃黏膜的修复和再生。二者联用使GESD的两个发病机制受阻断，达到治疗目的，同时加用黏膜保护剂硫糖铝，能吸附胃蛋白酶、胆汁和药物，也可部分中和胃酸，因而减少这些有害因素对胃黏膜的刺激和损害，能改善胃黏膜血流，增加上皮细胞的紧密性，具有很好的细胞保护作用，能增加前列腺素E2的释放，增加病灶部位表皮生长因子，和成纤维母细胞生长因子的积累，促进胃黏膜病灶愈合。还能与暴露的蛋白质形成一个保护层，阻止酸和胃蛋白酶的逆扩散，从而防止黏膜上皮损伤，该药还能结合胆汁酸和胃蛋白酶，有助于改善GERD的烧心感，促进食管炎愈合。笔者通过80例患者，随机对照分析，上述方法明显优于单一使用H2受体拮抗剂或胃动力药，因此建议治疗GERD时联合用药效果更佳，总之，大多数GERD患者大多可以通过药物治疗得到控制，内科正规治疗无效时可考虑手术或内镜下治疗。
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（收稿日期：2011-04-06）
