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[摘要] 目的 通过UF-500i全自动尿沉渣分析仪与显微镜镜检同时测定尿中有形成份，并对两者检测结果进行比较，探讨两者结果不相符的原因。方法 随机收集2010年8～10月本院患者晨尿标本2200份，其中男995份，女1205份，分别进行UF-500i全自动尿沉渣分析仪和显微镜镜检测定，并在采样后2h内完成。结果 UF-500i全自动尿沉渣分析仪与显微镜镜检测定结果比较，UF-500i尿沉渣分析仪测定尿中有形成份，白细胞假阳性率为8.95%，红细胞假阳性率为21.35%，病理管型假阳性率为51.94%，类酵母菌假阳性率为27.06%，细菌假阳性率为12.30%。而阴性结果则有较好的相关性。因此用UF-500i全自动尿沉渣分析仪进行尿液检测时仍应重视显微镜镜检在尿液检测中的作用，并作为尿液检测的必要补充。结论 UF-500i全自动尿沉渣分析仪测定虽有快速、可定量报道等优点，但仍不能代替显微镜镜检，显微镜镜检仍应作为其必要的补充，两者联合应用可以提高检测精确度。
[关键词] 全自动尿沉渣分析仪；显微镜镜检；白细胞；红细胞；病理管型；类酵母
[中图分类号] R446.1[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2011）19-104-02
近年来，随着全自动尿沉渣分析仪的出现，尿液分析实现了自动化、标准化，提高了尿液分析的速度和准确性。UF-500i全自动尿沉渣分析仪与显微镜镜检法相比较，具有操作便捷、可定量报告、准确性高、重复性好、一次可检测多个参数的优点，不仅能计数尿中红细胞的总量，而且可显示每个红细胞大小分布的情况，并提示红细胞形态学信息，用以判断血尿的来源。该仪器还专门设置了细菌检测通道，使得细菌检测更加准确，用以初步筛查尿路感染等优点。因此在临床的应用越来越广泛。但是，结晶、细菌、黏液丝、精子等诸多因素仍可对UF-500i全自动尿沉渣分析仪的结果产生一定的假阳性和假阴性，所以仍需显微镜镜检进行联合应用。为了解分析尿沉渣分析仪与显微镜镜检结果不符时的原因，本文对2200份尿液标本分别进行UF-500i全自动尿沉渣检测和显微镜镜检，并分析两者结果不相符的原因。
1材料与方法
1.1标本来源
收集2010年8～10月本院患者晨尿标本2200份，其中男995份，女1205份，患者年龄最小1岁，最大93岁。混匀后倒两管，一管用于UF-500i全自动尿沉渣分析仪检测，一管用于显微镜镜检。
1.2仪器与试剂
UF-500i全自动尿沉渣分析仪由日本SYSMEX公司提供，使用原装配套试剂，显微镜为日本OLYMPAS光学显微镜。
1.3实验方法
1.3.1UF-500i型全自动尿沉渣分析严格按照仪器的标准操作规程进行操作，每天开机检测前用配套质控液做质控分析，质控符合要求后进行标本的测定。
1.3.2显微镜镜检按《临床检验管理与技术规程》规定方法操作[1]。取10mL新鲜混匀尿液于离心管中，尿液用离心机以转速为1500r/min离心5min，弃去上清液，保留约0.2mL尿残留液备用。将沉淀物混匀后涂片镜检，先用低倍镜观察20个低倍镜视野的管型数，再用高倍镜计数10个视野的细胞数。细胞以10个视野中的最少数到最多数报告，管型以20个视野的平均数报告，结晶、类酵母菌、细菌以每一高倍视野1+、2+、3+、4+等半定量方式报告。镜检由有经验的中级技师进行。所有标本均在2h内检测完毕。
1.3.3 结果判断标准显微镜镜检阳性结果标准：男性白细胞＞3个/Hp，红细胞＞3个/Hp；女性白细胞＞5个／Hp，红细胞＞3个/Hp；细菌、结晶＞1+为阳性。病理管型和类酵母菌镜下见到为阳性。UF-500i型全自动尿沉渣分析仪阳性标准（仪器自带标准）：男性白细胞＞9/μL，红细胞＞13/μL；女性白细胞＞31/μL，红细胞＞39/μL。
1.4统计学处理
所有数据采用SPSS11.0统计软件分析处理，计数资料采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。
2结果
2.1两种方法阳性结果比较
2200例患者尿液标本UF-500i全自动尿沉渣分析仪阳性检测结果与显微镜镜检结果比较，以显微镜镜检为标准，WBC假阳性29例，RBC假阳性79例，病理管型假阳性67例，类酵母菌假阳性23例，细菌假阳性23例。见表1。
注：全自动尿沉渣仪阳性数与经显微镜镜检确认阳性数两组数据相比较，差异有统计学意义（P均＜0.01）
2.2 两种方法阴性结果比较
2200例患者尿液标本UF-500i全自动尿沉渣分析仪阴性检测结果与显微镜镜检结果比较，以显微镜镜检为标准，WBC假阴性5例，RBC假阴性15例，病理管型假阴性4例，类酵母菌假阴性3例，细菌假阴性5例。见表2。
注：全自动尿沉渣仪阴性数与经显微镜镜检确认阴性数两组数据相比较，除红细胞外，余差异无显著性（P均＞0.05）
3讨论
UF-500i全自动尿沉渣分析仪由日本SYSMEX公司生产，它综合应用了先进的流式细胞仪原理、电阻抗法及荧光染色技术，是目前国内外较先进的全自动尿沉渣分析仪[2]。它通过对尿沉渣直接作荧光色素染色后，用红色半导体激光束照射经过核酸荧光染色后在鞘流贯流分析池中形成的鞘流样本，并通过对从各粒子产生的前方散射光、侧向散射光以及侧向荧光脉冲的强度、持续时间的长短以及电阻抗的大小来区分各个有形成分，对尿液中有形成分进行精确计数。UF-500i全自动尿沉渣分析仪能够全自动定量检测非离心尿液中的红细胞、白细胞、结晶、管型等有形成分。对异常样本的筛选有高度的精确性，但仍有诸多因素对其有形成分测定产生一定的影响。传统的尿沉渣镜检一直是尿有形成分检查的金标准，其准确直观，但需要投入大量的人力，而且工作效率低，检测结果受技术人员技术水平影响较大[3]。
通过UF-500i全自动尿沉渣分析仪和显微镜镜检结果比较分析，原因分析如下：（1）全自动尿沉渣分析仪检测白细胞假阳性29例，其中25例是由上皮细胞引起的，另4例是由于上一标本白细胞浓度较高、仪器的携带交叉污染所致。而5例假阴性结果可能为白细胞溶解破裂，导致仪器无法识别。（2）检测红细胞出现的79例假阳性中，45例为草酸钙结晶的干扰，由于某些草酸钙结晶的形状和大小与红细胞相似，会干扰红细胞测定，此时仪器一般会提示X"TAL/RBC刻度异常，20例为酵母菌干扰，仪器会提示YLC/RBC刻度异常，此两种情况一般可根据仪器报警和直方图情况给予区别。另5例为大量细菌引起的干扰，9例与白细胞类似，也是由于上一标本为肉眼血尿所致的携带交叉污染所致，因此当遇到严重浑浊和肉眼血尿的标本时，需特别注意标本之间的携带交叉污染，并应及时对仪器进行自动冲洗。而15例红细胞假阴性结果是因为血红蛋白溶解破坏后的影红细胞，仪器未检测出来。（3）病理管型仪器测定假阳性率偏高，尿沉渣仪检测的67例假阳性结果中，47例受到黏液丝的干扰，14例受大量WBC的干扰，另有6例受到精子的干扰。病理管型仪器测定假阴性4例，因为有些蛋白尿中，形成的管型短而小，被仪器漏检，致使产生假阴性。因此，尤其当仪器标明出现管型时，仍需进一步用显微镜检查尿沉渣，并进行准确分类[4]。（4）仪器测定类酵母菌假阳性23例，主要是受到了结晶的干扰。（5）细菌的23例假阳性主要是受到了不定形尿酸盐结晶和不定形磷酸盐结晶的干扰。
因此，UF-500i尿沉渣分析仪检测尿液中WBC、病理管型、类酵母菌、细菌阴性结果时，其与显微镜镜检有较好的相符性，但其阳性结果仍存在一定的假阳性，而RBC则可同时存在有假阳性和假阴性结果，应引起重视。当尿沉渣分析仪与镜检不符时，以显微镜检查为准，应密切结合临床综合分析，必要时进行动态观察[5]。
UF-500i全自动尿沉渣分析仪在检测尿液过程中缩短了检测时间，提高了检测的灵敏度[6]，但其仍存在一定的干扰因素，而普通的光学显微镜检测在标准操作规程下能够有效去除人为的操作误差，临床检测的结果误差小，可有效地避免出现假阳性和假阴性[7]。因此将显微镜镜检作为尿液检查的必要补充，才能进一步提高检测结果的准确度，为临床提供可靠的检验结果。
[参考文献]
[1] 陆永绥，张伟民．临床检验管理与技术规程［M］．浙江：浙江大学出版社，2004：328．
[2] 李焱鑫，钟亚玲．UF-100尿沉渣分析仪不能取代镜检[J]. 临床检验杂志，2005，23（2）：156．
[3] 彭慧文，吴耀良．UF-50全自动尿沉渣分析仪检测尿红细胞假阳性结果分析[J]．检验医学与临床，2009，11（6）：1827．
[4] 夏国华，束国防，朱启娟．UF-100尿沉渣分析仪和显微镜镜检尿液中管型的比较[J]．东南大学学报（医学版），2005，24（1）：41-43．
[5] 李光亮，金晓东，陈广平．UF-100尿沉渣分析仪和干化学法测定尿中白细胞和红细胞的比较[J]．国外医学・临床生物化学与检验分册，2005，26（1）：26．
[6] 李一龙. UF-100尿沉渣仪红细胞测定质量探讨及对策[J]. 中国现代医生，2009，47（31）：89-90.
[7] 居瑞雪，郎晓东，常红军. UF-100尿沉渣分析仪检测中假阳性分析[J]. 临床和试验医学杂志，2008，7（9）:148.
（收稿日期：2010-12-15）
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