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[摘要] 目的 探讨复方苦参注射液联合常规灌肠治疗溃疡性结肠炎的临床疗效。方法 选择2009年1月～2011年2月就诊的轻、中度活动期远段UC患者32例，随机分为治疗组17例，复方苦参注射液20mL加入生理盐水250mL中，静脉滴入，每日一次，联合甲硝唑0.4g+地塞米松10mg+生理盐水100mL混合摇匀，每晚睡前保留灌肠，10d为一个疗程；对照组15例仅使用常规保留灌肠法。结果 治疗组和对照组总有效率分别为88.2%和64.3%，两组有明显差异（P＜0.01）。结论 复方苦参注射液联合常规灌肠治疗溃疡性结肠炎疗效确切，建议进一步了解此药的作用机制，做临床长期效果观察。
[关键词] 复方苦参注射液；溃疡性结肠炎；免疫调节
[中图分类号] R574.62[文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）20-77-02
Clinical Study of Complex Lightyellow Sophora Root Injections with Routine Enema for Ulcerative Colitis
TIAN Jiang1LI Dan1GE Liang1CHENG Wei1XU Yongjian 2
1.Department of Gastroenterology，the Shihezi City People"s Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region，Shihezi 832000，China；2.The Shihezi Center for Disease Prevention and Control，Shihezi 832000，China
[Abstract] Objective To investigate the clinical significance of complex lightyellow sophora root injection combined with conventional enema for ulcerative colitis. Methods 32 patients were randomized to treatment group in17 cases，the complex lightyellow sophora root injection in 20mL was added to 250mL normal saline，the intravenous infusion，once a day，and combined with metronidazole 0.4g + dexamethasone 10mg + NS 100mL were mixed， The retention enema before sleep was a course of treatment for 10 days，the control group in 15 cases were only used conventional retention enema. Results The total effective rateof the treatment group and control group were discerned 88.2% and 64.3%，with significantly different（P＜0.01）. Conclusion Combine complex lightyellow sophora root injections with routine enema for ulcerative colitis were surely therapeutic effect，it is recommended to further understand the mechanism of the drug，the long-term effects of clinical was observed.
[Key words] Complex lightyellow sophora root injection；Ulcerative colitis；Immunological regulation
溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）的病因和发病机制目前仍不清楚，可能与免疫、遗传、感染及精神因素有关，在欧美国家发病率一直较高[1]。近年来由于生活习惯的改变和对本病的认识、诊断技术的提高，我国发病率也呈上升趋势，最常用的治疗方法是水杨酸类（ASA）和糖皮质激素口服，这两类药物口服治疗均有不同程度的不良反应，部分患者不能耐受[2]，本文为探讨复方苦参注射液联合常规灌肠治疗轻、中度远段UC的疗效，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2009年1月～2011年2月就诊于新疆维吾尔自治区石河子市人民医院消化科的轻、中度活动期远段UC的患者32例。治疗组17例，男10例，女7例，平均年龄（32±10.6）岁，临床分度：轻度10例，中度7例。对照组15例，男7例，女8例，平均年龄（42±13）岁，临床分度：轻度10例，中度5例。两组患者的年龄、性别、临床分度等一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2临床分度
依据文献[3]标准进行分度。轻度：腹泻每日4次以下，便血轻或无，无发热、脉速，贫血无或轻，血沉正常；重度：腹泻每日6次以上，并有明显黏液脓血便，体温＞37.5℃，脉搏＞90次/min，血红蛋白＜100g/L，血沉＞300mm/h；中度：介于轻度与重度之间。
1.3肠黏膜病变轻重分级
依据文献[3]进行分级，1级：糜烂无或轻度，无或散在分布，数量＜3个溃疡，周边轻度红肿；2级：糜烂中度可伴有出血，溃疡散在分布，数量＞3个，周边明显红肿；3级：糜烂重度，触之有明显出血，溃疡分布多，表面布满脓苔，周边显著红肿。
1.4治疗方法
治疗组：将复方苦参注射液（山西振东制药股份有限公司，国药准字Z14021231）20mL加入生理盐水250mL中静脉滴入，40滴/min，1次/d，10d为一个疗程。保留灌肠液：甲硝唑0.4g+地塞米松10mg+生理盐水100mL混合摇匀，加温至38℃，每晚睡前嘱患者排空大小便，将100mL灌肠液挂在输液架上点滴灌肠，取左侧屈膝卧位，可使灌肠液顺利到达病变部位，使药物与病灶充分接触，有利于药物的吸收，同时臀部抬高10～15cm，以延长药物在肠道内保留时间，可保证药物充分吸收，提高临床疗效。10d为一个疗程。对照组：仅使用常规保留灌肠法治疗。
1.5疗效标准[4]
显效：临床症状基本消失，大便常规正常，复查肠镜及组织学所见均为0级；有效：临床症状明显改善，大便常规红、白细胞明显减少，肠镜及组织学至少降低1级；无效：症状及大便常规无明显好转，肠镜、组织学检查维持原级。显效率+有效率=总有效率。
1.6统计学处理
应用SPSS11.0统计软件进行分析，其中计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组治疗结果比较见表1。对照组中有1例患者希望很快缓解症状，予以口服糖皮质激素联合每晚睡前保留灌肠而退出观察。两组总有率比较，治疗组高于对照组，经χ2检验，有统计学差异（P＜0.01）。治疗后，对照组1例患者出现腹泻，1例出现恶心，未影响治疗，治疗组无明显不良反应发生。
3讨论
溃疡性结肠炎多数国内外学者倾向发病主要与免疫异常有关。CD4 T细胞是调控机体免疫功能的中心控制器，对细胞免疫起正调节作用，CD8 T细胞对细胞免疫起负调节作用，CD4/CD8比值下降提示患者机体处于免疫抑制状态。在防御细胞内微生物感染中起着关键作用[5，6]。郭敏[7]等研究发现UC活动期患者的外周血中CD4 T细胞比例较健康者显著下降，出现免疫调节异常及免疫损伤。并且在抗自身结肠黏膜上皮细胞产生抗体以及血清中IgG增高，循环免疫复合物，激活补体等作用于肠上皮细胞，导致黏膜免疫反应增强，损伤性免疫因子释放增加，引起肠黏膜炎症难以自限。
复方苦参注射液是纯中药制剂，由苦参、白土苓的提取物组成，含苦参碱、氧化苦参碱、槐啶碱、白土苓皂苷等有效成分，具有清热利湿、凉血解毒，镇痛、止血、抗炎，提高免疫力以及良好的抗癌作用，改善患者一般状况，经测试可显著提高细胞免疫功能，对自然杀伤细胞和T淋巴细胞亚群作用明显，是良好的免疫调节剂。使用复方苦参注射液治疗后CD3、CD4、CD4/CD8明显升高，以上均提示其可以调节患者免疫力，故以此为作用原理针对溃疡性结肠炎患者在免疫方面的调节，达到了很好的治疗作用，考虑具体机理可能在于通过复方苦参注射液的静点，调节了肠道局部免疫功能，从而减轻了肠上皮细胞因自身免疫损伤难以自限，促进肠黏膜细胞的更新、修复，维持肠道内环境平衡，增强黏膜屏障防御功能，促进组织修复，加快溃疡愈合，保持肠黏膜完整，防止毒素、细菌入血。同时又减轻了肠黏膜的充血、水肿、渗出及疼痛，有利于患者直肠炎症状况的改善。本组资料中，治疗组疗效高于对照组（P＜0.01）。
复方苦参注射液联合保留灌肠治疗初次治疗UC效果良好，使用方便，价格低，副作用少，可作为目前治疗UC的一种方法。然而本研究为复方苦参注射液对UC治疗的初次探讨，由于观察时间短，病例数有限，缺少大样本对UC治疗前后T淋巴细胞群CD3、CD4、CD4/CD8、IgG变化及病理生理方面的对比研究，旨在为临床提供探索治疗UC的一种新方法，以希望在今后的研究中进一步深入了解复方苦参注射液的作用机理及临床长期效果的观察。
[参考文献]
[1] 张伟，王吉耀. 溃疡性结肠炎的药物治疗进展[J]. 胃肠病学和肝病学杂志，2001，10（2）：120.
[2] 陆再英，钟南山. 内科学[M]. 第7版. 北京：人民卫生出版社，2008：411.
[3] 江学良. 溃疡性结肠炎现代诊疗手册[M]. 北京：中国医药科技出版社，2006：63.
[4] 刘琪，孟凡冬，梁晓梅，等. 美沙拉秦灌肠剂治疗溃疡性结肠炎临床观察[J]. 北京医学，2008，30（1）：50.
[5] 麦世杰. 中药内服配合灌肠治疗溃疡性结肠炎36例[J]. 广西医学，2008，30（5）：851-852.
[6] 李廉生，伍卫民. 溃疡性结肠炎34例治疗体会[J]. 内科，2010，5（2）：144-145.
[7] 郭敏，王静，吴迪，等. 溃疡性结肠炎活动期和缓解期患者外周血CD4+CD25+T细胞的变化[J]. 中国全科医学，2009，12（2B）：281.
（收稿日期：2011-04-28）
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