【www.zhangdahai.com--学校管理公文】
[摘要] 目的 探讨应用三黄软膏预防浅静脉留置针致机械性静脉炎的临床效果。 方法 随机将120例四肢骨骨折患者分为试验组60 例、对照组60 例。试验组在静脉留置针注射局部采用三黄软膏外敷，对照组采用50%硫酸镁溶液外敷。比较两组有无静脉炎发生和静脉炎级别及穿刺侧肢疼痛程度。 结果 试验组静脉炎发生率、静脉炎级别明显低于对照组，止痛效果明显优于对照组（P＜0.01）。 结论 静脉留置针注射局部采用三黄软膏外敷能有效控制静脉炎发生，提高临床护理质量。
[关键词] 三黄软膏；中药外敷；静脉炎
[中图分类号]R543.6 [文献标识码] B [文章编号]1673-9701（2011）19-115-02
Effect of Sanhuang Ointment External Application to Prevent Phlebitis Induced by Venous Catheter
SHI JianqinZHU HangYU XiaYANG Hejie
Bone Traumatology Department,Hangzhou City Hospital of Traditional Chinese Medicine,Hangzhou 310007,China
[Abstract] Objective To explore the effect of Sanhuang ointment external application to prevent phlebitis induced by venous catheter. Methods One hundred and twenty patients were divided into experimental group (n=60) and control group (n=60). The patients in the experimental group were treated with Sanhuang ointment external in the position where venous catheter were injected, while those in control group were subjected to 50% adlerika ointment external. The incidence and level of phlebitis, the degree of pain were compared between two groups. Results The incidence and level of phlebitis in the experimental group was sigaificantly lower than that in the control group（P＜0.01）. The analgesia effect in the experimental group was sigaificantly remarkable than that in the control group（P＜0.05）. Conclusion Application of Sanhuang ointment external has satisfactory predictive ability so as to reduce the incidence of phlebitis induced by venous catheter and improve the quality of clinical nursing.
[Key words] Sanhuang ointment; External Application；Pphlebitis；
静脉留置针由于管套柔软、在静脉内留置时间长已广泛应用于临床，但在使用过程中易引起并发症，静脉炎是静脉留置针使用期主要的并发症之一[1]。所以在不影响输液速度的情况下应尽量选择较小的留置针，以减少对血管内壁的机械性刺激[2]。近年来，随着静脉留置针的普及，静脉炎的发生率也相对增加。我院于2009年3月～2010年3月对120例患者采用局部三黄软膏外敷，预防静脉炎并延长静脉留置管时间，取得满意效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
2009年3月～2010年3月，对我科收治的120例骨折患者进行临床研究。其中男68例，女52 例，年龄45～82岁,平均71.6岁。疾病种类：桡骨远端骨折30例，肱骨近段骨折15例，锁骨骨折20 例，髌骨骨折20例，双踝骨折20例，跟骨骨折15例。120例患者被随机分为试验组和对照组各60 例，所有患者均取腕部的头静脉行静脉针留置，一次性留置针均选用上海林华医疗器械有限公司II-B型22G留置针，置管时间为72～96h，封管方式采用稀释肝素盐水（25U/mL）5mL脉冲式正压封管。输注相同种类液体。两组患者的年龄、性别、体重指数、疾病分布、住院天数、手术时间等比较，差异均无统计学意义(均P＞0.05)。
1.2 方法
1.2.1中药调配 方剂为大黄、黄柏、黄芩各10g，将药研细沫，蒸馏水调制成糊状，装罐备用。
1.2.2 试验组 在静脉穿刺针眼上方2cm 处外敷三黄软膏，即将三黄软膏薄涂在纱布上，长度8～10cm，宽度5～6cm，每隔24 小时调换1次，与套管针留置同时进行至结束。观察72～96h。
1.2.3 对照组 用50%硫酸镁溶液浸湿纱布湿敷处理，即用50%硫酸镁溶液湿敷注射部位以上2cm，每次20min，每隔24 小时调换1次，与套管针留置同时进行至结束。观察72～96h。
1.3 评价标准
1.3.1 静脉炎分级标准根据美国护理协会规定静脉炎的综合标准作为临床观察指标[3]：Ⅰ度:穿刺局部轻微发红，静脉无条索状改变；Ⅱ度：穿刺局部轻度肿胀、灼热，静脉呈条索状改变；Ⅲ度：穿刺局部呈中度或重度肿胀，静脉呈条索状改变，有硬结、水疱。
1.3.2 疼痛分级标准根据WHO疼痛分级标准作为临床观察指标分为①无疼痛；②轻度疼痛：有疼痛，可忍受并能正常生活，睡眠不受干扰；③中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛药物(非阿片类)，睡眠时受到干扰；④重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受要使用镇痛药，严重干扰睡眠，伴植物神经紊乱及被动体位。
1.4统计学方法
计数资料用χ2 检验, 采用SPSS11.0软件统计分析。
2结果
2.1两组静脉炎发生情况比较
经积极治疗与护理，两组患者均未发生皮肤坏死，无瘢痕形成。试验组静脉炎发生率15%，对照组40%；组间对比差异有显著性（P＜0.01）。Ⅱ度以上发生率试验组3.3%，对照组8.3%，差异有显著性（P＜0.01），见表1。
2.2两组穿刺侧肢疼痛程度比较
试验组疼痛程度明显低于对照组。试验组疼痛发生率46.7%，对照组75%；组间对比差异有显著性 (P＜0.01)。中度疼痛以上发生率试验组10.0%，对照组23.3%，差异有显著性(P＜0.01)，见表2。
3讨论
静脉留置针操作简单、套管柔软、套管在静脉内留置时间长且不易穿破血管壁，减轻患者重复穿刺带来的痛苦，有利于保护血管，被临床广泛应用[4]。静脉炎是使用留置针易发生的一种并发症，其发生的相关因素包括：留置针型号、留置时间、留置部位、封管技术及封管频率、输入液体量及药物性质、操作技术、个体因素[5]。
现代医学认为，静脉炎的发生机制主要是在末梢静脉输入非生理pH值的液体，血浆渗透压高的液体或某些微粒因子等，刺激局部血小板，引起凝聚，形成血栓并释放组胺，使静脉收缩、管腔变窄，出现血液缓慢现象，影响对输注液体的稀释作用，促进炎症的发展。中医认为[6]，静脉炎是输液过程中的穿刺伤致局部脉络血行不畅，血淤滞阻，不通则痛；气血不畅，津液输入受阻肿胀；淤血内蕴，蕴久化热；脉络损伤，血溢肌肤或血热内蕴。其常见症状为穿刺部位出现红、肿、热、痛，触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑、无弹性，严重者局部针眼处可挤出脓性分泌物，并可伴有发热等全身症状。
治疗应以清热、化淤血、散结、通脉为主。因此，采用清热收湿、散淤止痛的中药外敷，可减轻静脉留置时的局部疼痛，减少静脉炎的发生[7，8]。三黄软膏是我院自制制剂,成分包括大黄、黄柏、黄芩。组方中的大黄解毒消痈，行瘀通经，清热除湿，泻热通便，凉血止血；黄柏性寒味苦，具有活血行气、清热燥湿、泻火除蒸、通经镇痛、解毒疗疮作用；黄芩清热燥湿、泻火解毒、消肿止血。三药合用调血脉，利关节，泄壅滞水气，可清热、泻火、化湿、消肿止痛，使硬结的血管变软，弹性恢复，保证局部组织正常代谢，加速炎症愈合，具有保护静脉的功效。
综上所述，静脉留置针致静脉炎是临床工作中的常见问题，降低机械性静脉炎的发生，减轻患者的痛苦已是临床工作中的重点[9]。控制和减少静脉炎的发生关键在于早期预防和治疗。笔者使用三黄软膏外敷，预防静脉留置针引起的静脉炎，取得较好的临床效果，且价格低廉，操作简单，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1] 计惠民. 静脉留置针的临床应用及护理[J]．实用护理杂志，2003，19（11）：75.
[2]陈海燕 , 路雪芹 .静脉留置针致静脉炎临床护理中评判性思维应用研究齐鲁护理杂志[J]． 2011，17（4）：41-42.
[3] 庄倩,单丽霞,田亚男,等. 外周静脉留置输液皮肤消毒法的改良及应用[J].现代护理,2006 ,12 （1） :31
[4] 陈显春，封悦，宋爽．静脉留置针临床应用的问题与对策[J]. 实用护理杂志，2002，18（1）：42-43．
[5] 马丽，李俊英，付岚. 静脉留置针致静脉炎的防治进展[J]．中华现代护理杂志，2008，14（24）：2622-2624.
[6] 史祥平，王晓翠，俞玲．海带湿敷治疗静脉炎的临床观察[J]．中华护理杂志，2005，40（2）：146．
[7]姚春华. 湿润烧伤膏外敷治疗PICC置管引起机械性静脉炎的疗效对比观察[J]． 中国医药导报，2008，5（25）：73-74.
[8]宋文革，周晓茹 .醋调金黄散外敷预防PICC致机械性静脉炎的疗效观察[J]．中国医学创新， 2009，6（26）：157。
[9]张金桃 . PICC致机械性静脉炎的防治进展[J]．微创医学， 2008, 3（5）:490-492.
（收稿日期：2011-05-02）
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文
