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【摘要】目的:探讨经尿道电灼+局部封闭治疗腺性膀胱炎的疗效。方法:回顾分析1年来20例采用经电灼+局部封闭治疗腺性膀胱炎患者资料。女19例,平均年龄42岁;男1例。采用先经尿道电灼膀胱粘膜,后在膀胱镜下行膀胱三角区粘膜下封闭、膀胱颈口封闭、尿道口周围封闭。结果:20例腺性膀胱炎患者,治愈11例,4例患者短期内复发,行膀胱镜检查膀胱粘膜正常,再次封闭治疗后效果明显;5例术后半年未复发,尚在进一步观察中。结论:经尿道膀胱粘膜电灼+局部封闭疗法,复发时间明显延长,症状缓解快,大多数病人治疗后症状完全消失,具有明显优越性。
【关键词】腺性膀胱炎;经尿道电灼+局部封闭治疗;疗效观察
【中图分类号】R694 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)10-0102-01
腺性膀胱炎是一种膀胱粘膜增生性、化生性病变,目前病因尚未明确,可能与膀胱慢性炎症、结石、梗阻等慢性刺激有关[1]。临床表现无特异性,主要为尿频、尿急、尿痛(部分病人不伴有尿痛),尿道口疼痛、酸胀不适或伴有阴道前壁疼痛,小腹疼痛、腹股沟区疼痛、大腿根部内侧疼痛等,大多数病人伴有精神方面症状如失眠、多梦、多疑、多虑等。膀胱镜检查多表现为膀胱粘膜滤泡样改变或乳头状增生。病变好发于膀胱三角区和膀胱颈部,腺体一般浸润至膀胱固有层[2]。研究表明,腺性膀胱炎可能是癌前期病变的一种表现形式[3],因此愈来愈引起人们的重视。我院近年采用电灼+局部封闭治疗腺性膀胱炎20例,效果满意,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料:本组20例病例,女性19例,最大60岁,最小31岁,平均年龄42岁;男性1例,年龄25岁,曾于1年前在省级医院诊断为“腺性膀胱炎”,实施经尿道膀胱粘膜电灼并行吡柔比星膀胱灌注治疗后复发。
1.2 治疗方法:我们对2008年以前的腺性膀胱炎病人多采用电灼加膀胱灌注化疗方法,近1年均采用电灼+局部封闭治疗。方法:硬膜外麻醉成功后,取截石位,先应用电切镜电灼膀胱粘膜,之后在膀胱镜下行膀胱三角区粘膜下封闭、膀胱颈口封闭、尿道口周围封闭(药物为2%盐酸利多卡因10ml+甲基强的松龙0.5g)。膀胱颈口及三角区粘膜下封闭所用的“注射导管”为自制,方法如下:将F6号输尿管导管剪去盲端,5号输液器针头去针柄,将尾端直接塞入导管内固定,导管另一端接20ml注射器针头及注射器。在治疗同时,须适当应用镇静药物,行心理疏导。
2 治疗结果
20例病人均采用上述治疗,4名患者在1月后再次出现尿路刺激症状,但行膀胱镜检查膀胱粘膜正常,再次封闭治疗后效果明显,症状完全消失,半年后再次复发,封闭治疗后效果明显。另16名中6例病人术后1年未再出现症状,复查膀胱镜正常,有待进一步观察;5例术后半年偶有间歇性尿路刺激症状,再次行膀胱粘膜电灼+局部封闭,症状消失;另5例术后不到半年时间,未复发,尚在进一步观察中。
3 讨论
腺性膀胱炎目前治疗方法很多,大体有手术治疗、药物灌注治疗、放射治疗和生物治疗等。经尿道汽化电切术、膀胱灌注药物是目前公认的主要治疗方法[4],但效果均不理想,多数病人在电灼术后短期内症状复发,再加上膀胱灌注出现的刺激症状,反而可能加重症状。我们目前采用的膀胱粘膜电灼+局部封闭的方法与改进前进行的电灼+丝裂霉素或吡柔比星膀胱灌注化疗相比,复发时间明显延长,且症状缓解快,大多数病人治疗后症状完全消失,有明显的优越性。由于病例数较少,未进行比对研究及大样本分析,有待于进一步观察。另外需要注意的是,在制作“注射导管”时,一定要严格无菌操作,即用即制作,避免交叉感染而带来不必要的麻烦。
参考文献
[1] 张循亮,王晓雄,曹静.腺性膀恍炎[J].中华泌尿外科杂志,1995,16:413-414
[2] 佟咸利,刘屹立,郭文川,等.腺性膀胱炎[J].中华泌尿外科杂志,2000,21:285-286
[3] 吴阶平,裘法祖.黄家驹.外科学.6版.北京:人民卫生出版社,2000.1650-1651
[4] 阂文贵,牛宏伟.腺性膀胱炎[J].中华泌尿外科杂志,2003,24:308-310
作者单位:454003 河南焦作解放军第九十一中心医院
