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[中图分类号]R719.31 [文献标识码]B [文章编号]1672－4208(2010)11－0075－02 2007年6月－2008年8月笔者在临床应用米非司酮配伍米索前列醇(简称米索)、米非司酮配伍利凡羊膜腔注射和单纯利凡诺羊膜腔注射引产，比较其效果，报道如下。
1、资料与方法
1.1 临床资料 选择孕14－26周自愿要求终止妊娠，有引产指征而无禁忌证孕妇240例，随机分为A、B、C组，每组80例。
1.2 方法 A组口服米非司酮75 mg，12 h 1次，共300 mg，服药48 h后口服米索6001,~g或阴道后穹隆放置米索600μg，宫缩不规律者间隔3－4 h詹可重复再用400μg，直至有规律宫缩为止，总量600－1800μg。服药前2 h禁食，温水服药。B组口服米非司酮75 mg，12 h 1次，总量300 mg，24 h后经腹羊膜腔内注入利凡诺100 mg。C组直接经腹向羊膜腔内注入利凡诺100 mg。
1.3 效果判断 产后出血量以称重法计量；总产程分别以服用米索、羊膜腔利凡诺注射后72 h内出现规律宫缩至妊娠物完全排出止，为引产成功。72 h内未流产或胎盘、胎膜残留为引产失败。胎盘胎膜残留：流产后肉眼检查胎盘胎膜缺损情况或24 h后常规B超检查，经刮宫证实。
2、结 果
2.1 引产效果比较 A组完全流产56例，胎盘胎膜残留20例，失败4例；B组完全流产55例，胎盘胎膜残留22例，失败3例；c组完全流产28例，胎盘胎膜残留47例，失败5例。
2.2 胎儿娩出时间比较 A组－24 h娩出28例，－36 h娩出48例，－72 h娩出4例。B组－24h娩出30例，－36 h娩出47例，－72 h娩出3例。C组－24 h娩出21例，－36 h娩出39例，－72 h娩出16例，－72 h未娩出4例。
2.3 产后出血量比较 A组200 ml 2例。B组200 ml 3例。C组200 ml 12例。
3、讨 论
以往采用利凡诺引产，由于中期妊娠宫颈不成熟等生理特点，引产时间长，不易诱发宫缩，又易造成软产道损伤，给孕妇带来一定痛苦。近年来我院采用米非司酮配伍米索、米非司酮配伍利凡诺引产，效果良好。在分娩启动中，引产成功与宫颈成熟密切相关。米非司酮有对抗黄体酮的作用，使胶原分解加强，软化和扩张宫颈，能引起宫缩，提高妊娠子宫对前列腺素的敏感性。中期妊娠时米非司酮直接作用于子宫螺旋动脉上的雌、孕激素受体，影响子宫螺旋动脉胎盘血供，且可使内源性前列腺素合成增加，导致蜕膜组织变性、水肿、坏死，滋养细胞凋亡，蜕膜与绒毛分离，胎盘胎膜易于安全剥离，影响妊娠维持。米索前列醇能使宫颈结缔组织释放多种蛋白酶，促使胶原纤维降解，软化宫颈，同时引起妊娠子宫的收缩而发动分娩。米索前列醇在中期妊娠引产中的有效性和安全性已经得到证实。
本文结果表明，应用米非司酮后宫颈明显软化，有利于宫口扩张。由于米非司酮与米索前列醇的协同作用，米非司酮与利凡诺的协同作用，当宫缩出现后，宫颈已处于成熟状态，有效降低了宫颈扩张阻力，与单纯的行利凡诺引产相比明显缩短了总产程。使受术者住院时间短、引产费用大大降低。同时由于米非司酮导致蜕膜与绒毛分离的作用，胎盘胎膜易于安全剥离，减少了出血量，降低了产后清宫率。所以米非司酮配伍米索前列醇引产和米非司酮配伍利凡诺引产的胎盘胎膜残留均明显低于单纯行利凡诺引产，大大降低了流产后的清官率，也降低了手术并发症的产生。同时米非司酮配伍米索引产与米非司酮配伍利凡诺引产相比，流产时间和胎盘胎膜残留无统计学意义。因此笔者认为，米非司酮配伍米索和米非司酮配伍利凡诺终止14－26周妊娠均效果好，方法简便安全，不良反应小，可缩短产程，减少胎盘胎膜残留，降低清宫率和出血量，减轻孕妇痛苦，值得推广。
