【www.zhangdahai.com--民情日记】
【摘要】 目的 分析老年慢性阻塞性肺气肿合并气胸的临床特点。方法 对18例老年慢性阻塞性肺气肿合并自发性气胸患者的病史特征、临床表现及治疗进行回顾性分析。结果 13例在10~15 d治愈出院;5例因为基础疾病严重,治疗时间超过21 d,其中4例气胸治愈,基础疾病好转出院,死亡1例。结论 老年慢阻肺并发自发性气胸起病隐匿,进展快,常危及生命,及时诊断和治疗,可降低死亡率。
【关键词】慢性阻塞性肺气肿;老年;自发性气胸
慢性阻塞性肺性疾病(COPD)是呼吸科常见病、多发病。预计到2020年将成为死亡原因的第3位[1],慢性阻塞性肺气肿易并发气胸,且临床表现复杂,病情极为凶险,死亡率极高。我院近两年来共收治慢性阻塞性肺气肿合并自发性气胸患者18例,分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组18例中,男11例,女7例,年龄45~81岁,60岁以上14例。肺部基础疾病:慢性支气管炎14例,支气管哮喘3例,陈旧性肺结核病史1例。
1.2 发病诱因 呼吸道感染者11例,剧烈咳嗽2例,劳累2例,用力排大便引起者1例,大声喊叫或无明显诱因2例。
1.3 气胸类型 张力性气胸4例,交通性气胸3例,闭合性气胸11例。
1.4 临床表现急性起病10例,表现为呼吸困难突然加重、憋气、端坐呼吸,伴频死感、心悸、表情紧张、大汗淋漓、紫绀、烦躁不安,或有有虚脱及休克表现。缓慢起病8例,表现为喘息、胸闷、刺激性咳嗽,进行性呼吸困难、紫绀等症状在原有的基础上逐渐加重;有明显气管移位、患侧或局限性气胸体征5例,无典型气胸体征2例.
1.5 治疗方法 所有患者均给予吸氧、解痉、通畅呼吸道、止咳、治疗原发病、纠正电解质和酸碱紊乱等治疗,同时根据气胸的类型及肺压缩程度给予相应的处理。4例肺压缩 20%以下者,采用绝对卧床休息后肺复张,5例给予胸腔穿刺抽气减压治疗,6例行肋间插管闭式水封瓶引流。
2 结果
13例在10~15 d治愈出院;5例因为基础疾病严重,治疗时间超过21 d,其中4例气胸治愈,基础疾病好转出院,死亡1例。
3 讨论
自发性气胸是老年慢性阻塞性肺气肿最常见的并发症之一[2]。慢性阻塞性肺气肿患者由于支气管壁长期充血水肿,纤维增生,支气管平滑肌和弹力纤维破坏、机化引起管腔狭窄,细支气管半阻塞、扭曲,产生活瓣机制形成大疱,当咳嗽或胸内压突然增加时破裂形成气胸[3]。由于原有肺功能不全,发生气胸后,通气和换气功能进一步下降,而临床症状轻重与气胸程度不呈正相关,即使少量气体(10% 以下)压迫肺脏也常感呼吸困难,甚至可使心肺功能衰竭而危及生命。
病理学上肺气肿分为小叶中央型。全小叶型、间隔旁型与瘢痕型4种类型。肺气肿在晚期肺泡常融合扩大,形成肺大疱。当咳嗽、呼吸道感染或用力时,肺大泡极易破裂形成气胸[4]。患者基础疾病严重,气胸的临床表现往往不典型,加之心、肺功能较差或病情危重,不能及时进行胸部X线检查,易致误诊和漏诊。有以下临床特点:①患者年龄偏大,合并多种基础病,病史时间长,心肺功能差,常见基础病为慢性支气管炎、肺心病等;②诱发因素以上呼吸道感染为主要因素;③临床表现不典型,尤以缓慢起病者,以咳嗽及喘息加重为主,肺气肿特征较明显,有时不易通过物理检查与气胸相鉴别,难以与基础病相区分;④血气分析常表现为呼吸衰竭,呼吸性酸中毒等。
老年慢性阻塞性肺气肿并发的自发性气胸,症状重、进展快,易发生呼吸衰竭而危及生命,须采取积极的治疗措施如:给予吸氧、止咳化痰、解痉、及时有效地进行胸穿抽气,或胸腔闭式引流以缓解症状。对肺压缩20% 以下,无明显气急症状者,可单纯卧床休息,自行吸收;若积气不吸收,应行胸穿抽气。对于张力性、交通性及双侧气胸,或多次抽气无效的闭合性气胸,应采取水封瓶引流。对同侧分隔或双侧气胸,也可在同一部位多次或多部位同时插管引流。对反复复发或长期漏气不止者,或有严重心肺功能不全不能耐受手术者。可予胸腔内注入药物粘连[5],或行激光、电凝、套扎、肺大泡切除术。经内科保守治疗肺复张不理想者,能耐受手术者亦可胸外科治疗。此外,还应积极治疗原发病,控制感染,维持酸碱平衡,加强营养支持等,以促进裂口的愈合。
参 考 文 献
[1] 翁心植,王辰,张洪玉,等.呼吸内科专题讲座.郑州大学出版社,2005:122.
[2] 崔祥滨.实用肺脏病学.上海科学技术出版社,1999:549-550.
[3] 韦泽禹.COPD并发自发性气胸68例临床分析.临床肺科杂志,2004,9(1):54.
[4] 陈晓华.老年慢性阻塞性肺病并发自发性气胸45例l晦床分析.内科急危重症杂志,1999,5(3):118-123.
[5]周仲志,林常青.胸腔闭式引流加注凝血酶治疗33例顽固性气胸.新医学,1996,27(6):306-307.
