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【摘要】 目的 探讨伊班膦酸钠联合碳酸钙D�3片及骨化三醇胶丸治疗类固醇性骨质疏松症的安全性及疗效。方法 对26例类固醇性骨质疏松症患者进行前后自身对照研究。患者年龄31～76(平均52±4.6)岁，口服碳酸钙D�3片0.6 g/d，骨化三醇胶丸0.25 μg，每隔3个月静脉滴注伊班磷酸钠2 mg，总疗程l2个月，对比治疗前后的骨密度变化。结果 治疗12个月后，患者腰椎、股骨颈、大转子及Ward�s三角骨密度显著增加(均P［1］。国内研究［2］表明，静脉滴注
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作者单位：530021广西医科大学第一附属医院内分泌科(黄松);广西浦北县人民医院内分泌科(冯栋)
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伊班膦酸钠能有效治疗类固醇性骨质疏松症，单纯补充钙剂则疗效不明显。本研究对26例类固醇性骨质疏松症患者进行前后自身对照研究，以探讨伊班膦酸钠联合碳酸钙D�3片及骨化三醇胶丸治疗类固醇性骨质疏松症的安全性及疗效。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料 ①2006年1月至2011年1月本院门诊和病房收治的类固醇性骨质疏松症患者26例，年龄31～76岁，平均(52±4.6)岁，均有长期大剂量应用糖皮质激素病史和腰背痛史。②腰椎L��2～4�双能X线骨密度均低于同性别健康成年人的2.5个标准差，符合1994年WHO的骨质疏松症诊断标准。③排除生理性骨质疏松症、绝经后骨质疏松症等，以及心、肝、肾等疾病，其他骨代谢疾病的影响。�
1.2 治疗方法 所有患者口服碳酸钙D�3片(商品名：钙尔奇D，苏州惠氏制药有限公司生产)0.6 g/d，骨化三醇胶丸(商品名：罗盖全，上海罗氏制药有限公司)0.25 μg，每3个月静脉滴注伊班膦酸钠(商品名：艾本，河北医科大学生物医学工程中心)2 mg，总疗程为12个月。�
1.3 检测指标 治疗前和治疗后12个月化验血、尿常规，肝、肾功能，血钙、磷等及进行胸腰椎侧位X线检查，并采用双能X线吸收仪(DEXA，LUNAR�DPXL型)测定腰椎正位2�4椎体(L��2�4�)，左侧髋部股骨颈，大转子和Ward�s三角的骨密度。�
1.4 疼痛程度评价 参照国内学者方法［3］，用视觉模拟定级(VAS)评定法，画出由无痛(0)～剧痛(100)共100 mm刻度线，让患者根据自己的疼痛程度用笔在刻度线上划出相应的点。治疗6个月后如疼痛减轻75％为明显改善。�
1.5 统计学方法 应用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验。P 3 讨论�
糖皮质激素可抑制原始骨细胞增生和成骨细胞活性，抑制骨胶原生成，促进成骨细胞的凋亡，增加破骨细胞的生成，促进破骨细胞的活性，减少骨形成、增加骨吸收［4］，使骨强度和硬度下降。长期大剂量应用糖皮质激素可致类固醇性骨质疏松症［1］。类固醇性骨质疏松症可致腰背痛甚至骨折等，严重危害人民的身体健康，因此探索安全有效的治疗药物尤为重要。�
口服补钙是治疗类固醇性骨质疏松症的基础，且应该与糖皮质激素治疗同时进行。但单纯补钙并不能有效地防治类固醇性骨质疏松症［2］，须在补钙的同时给予活性维生素D或伊班膦酸钠。�
伊班膦酸钠(ibandronate monosodium)属第3代二膦酸盐类药物,是目前二膦酸盐类药物中抑制骨重吸收能力最强、毒性最低、使用方便的药物［5］。伊班膦酸钠可通过抑制破骨细胞的生成、功能并缩短其寿命而抑制骨吸收，预防和恢复糖皮质激素引起的骨丢失，降低骨转运率［6］。本组26例类固醇性骨质疏松症患者经伊班膦酸钠联合碳酸钙D�3片及骨化三醇胶丸治疗12个月后，患者腰椎、股骨颈、大转子及Ward�s三角骨密度显著增加(均P［7，8］。治疗前和治疗后12个月化验血、尿常规，肝、肾功能，血钙、磷等均无明显改变，均在正常范围内波动；治疗过程中2例出现轻微胃肠道不适，1例出现少许皮疹，均在停用伊班膦酸钠后可自行缓解，无严重不良事件发生。伊班膦酸钠注射液治疗类固醇性骨质疏松症安全、有效，方便(每3个月使用1次)，依从性好，是治疗类固醇性骨质疏松症的理想选择。�
参 考 文 献�
［1］ Eugene F, Baling MD.Secondary osteoporosis: undedying disease and the risk for glucocorticoid�induced osteoporosis. Clin Therapeutics,2004, 26:1�14.�
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［3］ 李寒,刘章锁. 静脉伊班膦酸钠冲击治疗类固醇性骨质疏松症的临床对照研究.中华肾脏病杂志,2005,21(3):146�148.�
［4］ Patschan D, Loddenkemper K, Buttgereit F. Molecular mechanisms of glucocorticoid�induced osteoporosis. Bone,2001,29(5):498�505.�
［5］ 吴古生,刘东刚,李汾.伊班膦酸钠对骨更新代谢的影响.现代肿瘤医学,2003,11(3):181�182.�
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［7］ 傅淑霞,张丽萍,杨林,等.伊班膦酸钠可防治肾小球疾病患者糖皮质激素引起的骨密度减低.中国骨质疏松杂志,2005,11(1):88�90.�
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注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文
